A 50 años del inicio de la fonoaudiología en Chile: experiencias y desafíos actuales en salud pública

155 Tabla 1 Alteraciones fonoaudiológicas posibles de encontrar en pacientes grandes quemados Comunicación: habla y voz Dificultades comunicativas con alta tasa de frustración al no poder comunicarse en forma efectiva. Dificultades articulatorias producto de quemaduras profundas, cicatrices hipertróficas o en casos menos frecuentes, quemaduras con trauma facial que impliquen pérdida de alguna estructura anatómica (por ejemplo, labios, lengua, etc.). Daño laríngeo secundario a procedimientos invasivos de vía aérea y/o injuria inhalatoria, siendo característico encontrar: emisión disfónica/afónica, aspereza, ronquera, extensión tonal reducida, tono medio hablado descendido a grave, reducción en los tiempos de máxima fonación y espiración, intensidad disminuida, incompetencia glótica, entre otros. Dificultad en el manejo del flujo aéreo. En algunos casos podrían existir disfonías funcionales (psicógenas). Deglución Alta prevalencia de disfagia, con gran riesgo aspirativo. Odinofagia. Aumento en el tiempo de tránsito oral. Presencia de paradegluciones, asociadas principalmente a la dificultad en la propulsión del bolo. Retraso en la activación de la respuesta motora orofaríngea (RMO). Disminución y/o descoordinación en movimientos de excursión hiolaríngea. Disminución en la sensibilidad faringolaríngea, lo cual se asocia con una mayor probabilidad de aspiración silente. Clearance faríngeo deficiente, aumentando el riesgo de penetración-aspiración posdeglución. En caso de lesiones por ingesta de químicos, es posible encontrar estenosis faríngeas o laríngeas. Motricidad orofacial Rango de movimientos labio-linguales disminuidos. Limitación en la apertura bucal. Limitación en movimientos mandibulares (lateralización/protrusión), que impactarán en la función masticatoria. Limitación en movimientos cervicales (rotación, extensión, lateralización). Mímica y estética facial: dificultad en realización de algunos movimientos que favorecen la expresión facial, producto de cicatrices y/o retracciones. Nota : Es importante enfatizar que la información descrita en la tabla no necesariamente va a ser pesquisada en la totalidad de los pacientes quemados. Los hallazgos están supeditados a la historia clínica, así como al agente, grado y profundidad de la quemadura. Fuente: Creación propia, adaptado de Rumbach et al. (2009); Tobar y Pavez (2019); Toledo (2003).