Reanimación neonatal: aprendiendo interactivamente

Capítulo 4 / Ventilación a Presión Positiva REANIMACIÓN NEONATAL 38 muestra, en cambio, un reservorio cerrado. Por otro lado, la PIM se controla mediante la fuerza o presión ejercida durante la comprensión de la BAI y la frecuencia se determina mediante la rapidez con que las compresiones son administradas. La BAI solo puede proporcionar PEEP si se le adiciona una válvula especial para ese fin, la cual se muestra en la figura 4-4, y debido a que el gas fluye hacia el neonato solo cuando la bolsa se comprime, la BAI no puede ser utilizada para proporcionar CPAP y O 2 a flujo libre. El O 2 a flujo libre puede ser administrado utilizando el reservorio abierto o cola del Ambu®. Toda BAI tiene mecanismos de seguridad. La primera de ellas es una válvula de liberación de presión, la cual se activa cuando la presión de compresión supera los 30 a 40 cm H 2 O, sin embargo, dicha válvula no representa un mecanismo completamente seguro. Algunas BAI tienen una forma de ocluir la válvula de seguridad, con la finalidad de incrementar las presiones ejercidas de manera transitoria cuando la situación clínica lo amerita. Dada la escasa precisión que se tiene de la presión ejercida durante las compresiones, es que se hace necesario adicionar un manómetro el cual mejoraría la estimación de la presión ejercida. Debido a que la BAI se insufla espontáneamente en cualquier circunstancia; tanto en ausencia de una fuente de gas como de un sello hermético, es que resulta un desafío poder evaluar la efectividad de la VPP. Dispositivo en T El Dispositivo con pieza en T (DPT), conocido coloquialmente como Neopuff® por una conocida marca comercial, es un dispositivo que proporciona VPP dirigiendo el gas hacia el neonato cuando la abertura superior del dispositivo se comprime. La figura 4-5 representa un esquema del dispo- sitivo. Adicionalmente, el DPT proporciona VPP con presiones conocidas, tanto PIM como PEEP, las cuales deben ser setea- das previamente por el operador. Es capaz de funcionar como CPAP. Para operar correctamente, el funcionamiento del DPT requiere tanto de una fuente de gas externa como de la necesidad de establecer un sello hermético de la máscara. Para proporcionar PIM, se debe ocluir la abertura de escape de gas, la cual está ubicada en la zona superior de la tapa del DPT. Cuando dicha tapa se desocluye, se proporciona PEEP. Al igual que la BAI, la frecuencia de la VPP está determinada por la rapidez con que se ocluye la tapa del DPT. Así también, y como medida de seguridad, se puede controlar la presión máxima de liberación, la cual generalmente se establece en 40 cm H 2 O. PREPARACIÓN PARA EL INICIO DE LA VPP Como se mencionó anteriormente, el inicio de la VPP está indicado si el RN, posterior a realizar los pasos iniciales, no respira ni llora y/o la frecuencia cardíaca es menor a 100 lpm (8). Es importante recalcar que, al evaluar al RN, lo primero que se debe observar es la presencia de la ventilación, y en caso de que el recién nacido no ventile ni tampoco llore, es decir, esté en apnea, se debe iniciar inmediatamente la Figura 4-6. Distribución espacial del equipo de reanimación neonatal alrededor de cuna radiante (vista superior): Primer reanimador (R1) encargado de ventilar se disponga en la cabecera, el segundo reanimador (R2) encargado de compresiones torácicas se ubique a la derecha del R1, el tercer reanimador (R3) encargado de la preparación de medicamentos se ubique al lado izquierdo del primer reanimador. Ilustración de Consuelo Ibeas. VPP y no retrasar su inicio evaluando la frecuencia cardíaca, utilizando esta última solo como referencia de la efectividad de la VPP. Al iniciar laVPP, se requiere contar con al menos dos miembros del equipo con roles específicos para cada uno como fue comentado en el capítulo N°2: uno de ellos debe estar a cargo exclusivamente de la vía aérea y de la VPP. La figura 4-6 muestra las posición de cada reanimador respecto al neonato. Para iniciar el apoyo ventilatorio, se debe asegurar que la vía Figura 4-5 . Dispositivo con pieza en T (DPT) neonatal. El esquema muestra una descripción de cada una de sus partes. Ilustración de Gino Palacios. Presión del circuito Control de presión inspiratoria Salida del gas Entrada Liberación de la presión máxima