Traumatología de la rodilla

Universidad de Chile Abordajes para patologías de rodilla Maximiliano Barahona Vásquez ORCID: 0000-0001-7878-8625 Introducción Un abordaje corresponde a la técnica de acceso a una zona donde se desea realizar un procedimiento quirúrgico, esto implica respetar y preservar estructuras nobles, tales como nervios y vasos sanguíneos. En este capítulo revisaremos abordajes para cosechar injerto de isquiotibiales, cosechar tendón patelar, portales artroscópicos, reparación meniscal, prótesis de rodilla, clavo endomedular de tibia, fractura platillo lateral, fractura platillo medial, fractura de fémur distal y patologías del compartimiento posterior. Cosecha injerto isquiotibiales Esta técnica quirúrgica es de gran utilidad y corresponde a los tendones más usados para la reconstrucción de estructuras tanto articulares como extraarticulares. La pes anserina o pata de ganso consta de tres tendones de antero-proximal a postero-distal: sartorio, gracilis (G) y semitendinoso (ST) 1 . La pata de ganso es una estructura anteromedial en la región proximal de la tibia, habitualmente se ubica distal y medial a la tuberosidad anterior de la tibia e inmediatamente distal a una línea tangente desde donde se palpa la cabeza de fíbula 2 . Estas referencias son útiles al momento de planifcar la incisión, así como también en personas delgadas, es posible identifcar la inserción de la pata de ganso por palpación superfcial. En este abordaje, la estructura en riesgo es el nervio safeno, rama terminal sensitiva del nervio femoral. Distal al ligamento inguinal el nervio femoral se divide sucesivamente en sus ramos terminales, el nervio safeno es parte de las estructuras contenidas en el canal adductor estando en estrecha relación con la arteria femoral, abandonando el canal junto a la arteria genicular descendente. En este trayecto se encuentra anterior el músculo sartorio e inmediatamente posterior el músculo gracilis. Distal a la línea articular nace una rama terminal denominada rama infrapatelar del nervio safeno la cual da inervación sensitiva a la región anterolateral de la rodilla y pierna. Posterior a la inserción de la pata de ganso, el nervio safeno origina los ramos cutáneos mediales responsables de la inervación cutánea medial de la pierna, luego su rama terminal da la inervación del borde medial del pie 2,3 . El origen de la rama infrapatelar y sus divisiones tiene una alta variabilidad entre individuos. Se clasifcan en cuatro: anterior al sartorio, trans-sartorio, posterior patelar y posterior a sartorio. Las tres primeras variantes son de bajo riesgo para lesión sin embargo la última pone en alto riesgo una lesión con el uso de tendón stripper. Aproximadamente un 56% de las personas tiene alguna rama del nervio infrapatelar posterior al sartorio, sin embargo, la magnitud de la lesión depende del número de ramos que se encuentren en esa posición. 85