Traumatología de la rodilla

T raumatología de la rodilla La consistencia interna hace referencia a que cada pregunta de una dimensión de la escala sea respondida en forma similar, es decir si hay dos preguntas sobre dolor las respuestas sean similares. La herramienta más usada para esto es el coefciente de correlación alpha de Cronbach. Test-retest mide la consistencia de un encuestado para responder la misma escala en un plazo de tiempo donde su condición no ha cambiado, por ejemplo, al día siguiente. Generalmente para esto se utiliza el coefciente de correlación intraclase (ICC) o el coefciente de LIN (CCC) 8 . El alpha de Cronbach se considera aceptable si es > 0.70 mientras que ICC o CCC se consideran aceptables si son mayores a 0.75 4 . Validez se defne como la capacidad del instrumento para medir lo que efectivamente se desea que mida. Para esto, es necesario comparar el instrumento con un gold standard . En general, lo que se utiliza es otra escala conocida y previamente testeada, dado que es difícil establecer un estándar 9 . La capacidad de detectar cambios hace referencia a la capacidad de detectar cambios cuando el paciente realmente los ha tenido. Es decir, si un paciente mejora, determinar si la escala es capaz de detectarlo. Se calcula con el efecto de tamaño “ effect size ” (cambio observado/desviación estándar del baseline del score ) y con la “respuesta promedio estandarizada” (cambio observado/ desviación estándar del cambio). Esto es importante de entender ya que muchos estudios comparan dos tratamientos y encuentran que es signifcativo una diferencia de 10 o menos puntos en el promedio de una determinada escala, cuando del punto de vista de la escala puede que no lo sea. A continuación, describiremos escalas funcionales que recomendamos utilizar en el estudio de patologías de rodilla. Knee injury and Osteoarthritis outcome score (KOOS) Este instrumento de evaluación consta de 42 preguntas en 5 dimensiones: Síntomas, dolor, función, actividades cotidianas y calidad de vida 10 . Se recomienda usar tanto en pacientes jóvenes como en pacientes mayores, en distintas patologías como lesión de ligamento cruzado y evolución posterior a prótesis de rodilla. Es autoadministrado y está disponible en español. Su mayor limitante es que es extenso, lo cual puede producir baja adherencia a contestar la encuesta, existe una versión corta de 12 preguntas, también en español, pero requiere mayor estudio para demostrar iguales estándares psicométricos 11 . Kujala Fue inicialmente descrita en 1993 y validada para determinar la funcionalidad en pacientes con dolor anterior de rodilla 12 . Corresponde a un instrumento que es reportado por el paciente, está disponible y validado en español 13 . Es absolutamente recomendable su uso en pacientes con alteración patelofemoral cuyo principal síntoma es el dolor anterior de rodilla 14 . Se debe usar con cautela al evaluar pacientes con inestabilidad patelar, por cuanto no ha sido construida ni medida para este propósito, además no ha sido validada en personas menores de 18 años 15 . 42