Traumatología de la rodilla

Universidad de Chile Este cambio global del eje en los primeros 3 años de vida es fundamentalmente dependiente del cambio particular en el ángulo mecánico de la tibia proximal medial, ocurriendo esto más rápido en mujeres y en el lado derecho 10 . En la última etapa de crecimiento alrededor de los 15 años, ocurre un nuevo peak de crecimiento, el cual produce nuevamente un cambio en el eje mecánico, llevando el eje mecánico a los 2° de varo en promedio encontrados en la edad adulta 9 . Durante el desarrollo, la relación de cambios entre el eje anatómico y el mecánico se mantiene proporcional, manteniendo la diferencia de entre 6-7°. Sin embargo, el eje anatómico permanece siempre en valgo 9 . La diferencia del valor entre el eje mecánico y anatómico está dada principalmente por el fémur, ya que en la tibia el eje mecánico y anatómico son paralelos. Como punto especial relacionado a la aplicación clínica de estas mediciones, es importante destacar y recomendar el uso del ángulo complementario del fémur en la planifcación preoperatoria del corte en extensión del fémur distal en una artroplastía total de rodilla. Este corresponde al ángulo que se forma entre la línea diafsiaria del fémur y línea mecánica del fémur, el cual por convención, se mide con el ángulo agudo que se forma hacia superior, siendo entre 5-6° el valor habitualmente esperado para este ángulo 1 . Análisis del eje mecánico coronal de la extremidad El eje anatómico es esencial para el desarrollo de materiales de osteosíntesis. Sin embargo, es el eje mecánico el que más se utiliza para la planifcación quirúrgica de una osteotomía o prótesis de rodilla. Para un correcto análisis primero se debe hacer el diagnóstico del eje de la extremidad. De encontrarse alterado el siguiente paso es determinar si el problema es del fémur, tibia, articular o mixto. En tercer lugar, elegir el sitio de donde realizar la osteotomía según variables clínicas: cicatrices previas, cirugías previas, comorbilidades, tasa de consolidación, material de osteosíntesis disponible, tasa de complicaciones del procedimiento, etc. Primero para el diagnóstico se utiliza la medición del eje mecánico (ángulo cadera-rodilla- tobillo) o la línea de Mikulicz (fgura 3), la cual es una línea que se dibuja al unir el centro de la cabeza femoral con el centro de la cara articular distal de la tibia 11 . Normalmente esta línea a nivel de la rodilla es medial a la espina tibial, lo cual es concordante con que la extremidad está alineada en un ligero varo. De encontrarse una alteración ya sea en varo o en valgo, se debe medir el eje mecánico del fémur, tibia y el ángulo articular de la rodilla, con el objetivo de identifcar el (los) segmento(s) a corregir 12 . A continuación, describiremos casos clínicos ilustrativos del correcto análisis del eje mecánico de la extremidad. 379