Traumatología de la rodilla

T raumatología de la rodilla Las lesiones del tendón cuadricipital ocurren en mayores de 40 años, generalmente con patología asociadas como insufciencia renal, la clínica será similar, sin embargo, son más frecuentes las lesiones incompletas, por lo que no siempre habrá gap. La ecografía toma valor cuando se sospecha lesiones parciales del tendón cuadricipital, por cuanto, el paciente puede activar el mecanismo extensor y no se encontrará el gap, por lo tanto, aporta en confrmar la lesión. Tendinopatías: Se caracterizan por dolor insidioso, que se desencadena en un principio después de la práctica deportiva y que pueden ir progresando a dolor al fnal del deporte, durante o constante. Las tendinopatías más frecuentes alrededor de la rodilla son la de la pata de ganso y del mecanismo extensor. La tendinitis de la pata de ganso ocurre en mujeres de mediana edad, que consultan por dolor medial de rodilla, al examen habrá dolor a la palpación de la inserción de la pata de ganso. Se debe considerar que la mayoría de las veces no corresponde a una lesión aislada, por lo tanto, se debe ser exhaustivo en el examen físico. La tendinopatía del cuádriceps es habitual en pacientes que realizan movimientos repetitivos de fexoextensión como conductores de autos, mientras que la del tendón patelar en deportes de salto como el basquetbol y el voleibol. Rodilla traumática aguda: El paciente con trauma agudo de rodilla de importancia acudirá al servicio de urgencia. El concepto de rodilla traumática aguda alude al paciente que ha sufrido un trauma de rodilla al que se asocia impotencia funcional y/o derrame, lo que hace sospechar alguna lesión intraarticular que puede corresponder a fracturas, lesiones capsuloligamentosas, meniscales o combinación de ellas. En el caso de fracturas con compromiso articular habrá derrame precoz, que se instala en instantes, por lo general en menos de dos horas, imposibilidad de carga de peso por dolor y deformidad de la extremidad. En agudo no es posible realizar un examen físico acabado, pero se debe sospechar lesiones importantes por el mecanismo de lesión descrito por el paciente, grado de dolor, derrame y deformidad de la extremidad. Se sugiere inicialmente objetivar el derrame, el rango activo y las mínimas pruebas de estabilidad que no produzcan discomfort importante al paciente, que habitualmente son Lachman y bostezos. La evaluación de urgencia debe incluir una radiografía de rodilla AP, lateral y axial de patela. La radiografía es importante para confrmar si hay una fractura, especialmente aquellas que son inestables. Si, por el contrario, la radiografía no se observan alteraciones o sólo muestra derrame, se puede ahondar en el examen físico lo cual puede ser inmediato o habitualmente diferido con la rodilla más fría. Según el grado de sospecha se sugiere complementar el análisis con una resonancia magnética. Inestabilidad crónica de rodilla: La lesión ligamentaria más frecuente en la rodilla es el esguince del LCM sin inestabilidad, el que deja pocas secuelas. Por el contrario, la lesión que con mayor frecuencia produce inestabilidad de la rodilla es la lesión del LCA. Una vez superado el evento inicial, los pacientes consultan por fallos articulares los cuales pueden ocurrir en contexto de actividades de la vida diaria o en la práctica deportiva, lo que denota el grado de inestabilidad. El paciente habitualmente no tiene derrame, salvo que consulte muy cercano a un episodio de fallo articular, pero generalmente tiene una importante atrofa del cuádriceps. Es importe realizar las pruebas de inestabilidad anteroposterior y bostezos, de encontrar hallazgos positivos, es importante evaluar la inestabilidad rotacional, tanto interna (por ejemplo, pívot shift) como externa (por ejemplo, dial test). Rotura meniscal: En lesiones agudas, los pacientes tendrán un cuadro de rodilla traumática aguda. En los casos de lesiones degenerativas, el dolor es más bien insidioso, sin recordar un evento preciso cuando empezó el dolor y se presentarán con dolor localizado en el compartimento lesionado, gatillado por rango de movilidad extremo o giros con carga axial. 36