Traumatología de la rodilla

Universidad de Chile denominaremos rodilla traumática aguda, inestabilidad crónica de rodilla, lesiones meniscales, artrosis, monoartritis y dolores referidos. A continuación, se resume la presentación clínica de cada una de ellas y el manejo inicial que sugerimos. Disfunción patelofemoral: Causa muy habitual de consulta, se presenta en personas entre 20-40 años, especialmente en mujeres que han disminuido su cantidad de ejercicio. El dolor se caracteriza por aumentar al usar escaleras y al caminar en pendientes, y además, se produce dolor al levantarse después de estar un tiempo importante sentado, lo que se conoce como signo de la butaca. En el examen es importante descartar otras etiologías de dolor anterior de rodilla como tendinopatía cuadricipital o patelar. Además, el desafío está en determinar la magnitud del daño condral, grado de infamación del tejido graso de Hoffa y la presencia de malalineamiento como anatomía basal. No infrecuentemente, pacientes con síndrome patelofemoral consultan por crisis de dolor posterior a un ejercicio extenuante, como el trekking, en este escenario es habitual encontrar derrame de leve a mediana cuantía y un dolor anterior difuso. Sin embargo, se debe tener en cuenta que el examen puede ser anodino o incluso normal. No requiere estudio de laboratorio y el estudio de imágenes debe reservarse por sospecha de lesiones condrales o para planifcación quirúrgica por fracaso de tratamiento. En algunas ocasiones, en especial en pacientes con años de dolor, es necesario incluir un estudio con radiografía para ver el espacio articular. La tomografía computada ha sido una herramienta para objetivar la anatomía que conlleva tanto un malalineamiento patelofemoral como de la extremidad, lo anterior asociado a la telerradiografía para objetivar el valgo también es de utilidad. Inestabilidad patelar: Ocurre generalmente en mujeres entre 10 y 30 años. Habitualmente el primer episodio provoca una consulta de urgencia, se presentará una paciente con dolor intenso, dependiendo de la temporalidad podrá haber derrame. Habitualmente hay dolor en el retináculo medial y en la cara lateral del cóndilo femoral lateral por edema de contragolpe producido por la luxación de la patela. En el contexto de urgencia se solicitará una radiografía, que además de descartar otras lesiones productoras de derrame traumático precoz podría mostrar subluxación patelar lateral y avulsiones o cuerpos libres. La forma de seguir la evolución de estos pacientes es por el grado de aprensión que relatan y que se objetiva en el examen físico, esto también es relevante para pacientes que consultan por más de un episodio. Habitualmente se solicita un estudio con resonancia magnética la cual ayuda para ver el lugar de lesión del ligamento patelofemoral medial, muestra la magnitud del edema por contragolpe del cóndilo femoral lateral, cuerpos libres y el estado del cartílago patelar. En caso de que el paciente requiere cirugía por la inestabilidad se deben identifcar factores que aumentan el riesgo de luxación, la radiografía lateral de rodilla es importante para determinar el grado de displasia troclear y la altura patelar, mientras que la tomografía computada ayuda a determinar si existe malalineamiento. Lesiones agudas del mecanismo extensor: Se caracterizan porque el paciente no puede realizar fexión activa de cadera mientras mantiene extendida la rodilla. El paciente consultará de urgencia por dolor e incapacidad de marcha normal, al examen habrá derrame y un gap palpable en la zona comprometida. En caso de lesiones del tendón patelar se hace evidente una patela alta al examen. Las lesiones de tendón patelar y las fracturas de patela ocurren tras contracciones excéntricas violentas del cuádriceps al saltar, trastabillar o pisar un desnivel. El estudio con radiografía es útil en este escenario ya que mostrará el tipo de rasgo de la fractura de patela o una patela alta por tracción del cuádriceps e incluso, si se observa con detalle se podría visualizar la silueta del tendón patelar roto, habitualmente desinserto a nivel de la patela y con una forma sinusoidal. 35