Traumatología de la rodilla

T raumatología de la rodilla Los túneles femorales deben ser de 11 y 7 mm, simulando el footprint de la banda AL y PM, respectivamente, con una separación de 2 mm entre cada túnel. El túnel tibial debe tener un diámetro de 12 mm, centrado en el footprint del LCP. Es de importancia no centrar el túnel tibial en el footprint de la banda AL, por alto riesgo de lesión de la raíz posterior del menisco medial, para esto es fundamental el apoyo de radioscopia intraoperatoria en este paso. Biomecánicamente, ambas bandas se tensan en momentos de fexión diferentes por lo que es relevante que ambas bandas se puedan traccionar y fjar por separado. En relación al orden de la fjación, se debe comenzar con la banda AL, fjándola en el túnel femoral en 90 o de fexión con una maniobra de cajón anterior, corrigiendo la traslación posterior de la tibia, y posteriormente se debe fjar la banda PM, realizando la fjación en extensión completa 4 . Si tenemos dos injertos independientes, estos se fjan por separado en el fémur y pasan por el mismo túnel tibial, fjándose con la secuencia descrita con la técnica de poste a la cortical, para lo que se pueden usar tornillos con arandela dentada o grapas. Figura 4. Actualmente se puede realizar con fjaciones de botones corticales logrando tensar y fjar independiente ambas bandas. Adicionalmente en la tibia, se puede hacer un tibial inlay , el cual no presenta diferencias clínicas ni funcionales en relación al túnel 20 . 348 Figura 4. Reconstrucción LCP doble banda. A: Túnel BAL de 10mm separado de túnel BPM de 7mm por puente de 2 mm. B: Imagen radioscópica intraoperatoria mandatoria para localizar túnel de 11 mm hasta la huella en la tibia posterior. En este caso se usa guía de corrección que permite llegada al punto anatómico exacto en ambos planos. C: Radiografía de control postoperatoria que muestra tornillos metálicos con arandela para fjación independiente de ambas bandas en fexión de 90º y 0º. D: Radiografía de estrés arrodillada comparativa a los 6 meses post operatorio mostrando competencia de reconstrucción de LCP. Figura 4