Traumatología de la rodilla

T raumatología de la rodilla La maniobra combinada de Cabot-Moragas corresponde a un McMurray símil, con un ligero varo o valgo según sea el caso, presión digital de la línea articular y movilidad en todo el rango, con una fexión máxima inicial que buscará la aparición de dolor originado en el cuerno posterior del menisco, luego una extensión en la que si hay dolor cercano a los 90º se interpreta como lesión del cuerpo, dolor a mayor grado de extensión se traduce como una lesión del cuerno anterior 16 . Finalmente, cada traumatólogo a lo largo de su práctica clínica va adaptando las pruebas según su experiencia, además de sacar el máximo provecho al corto tiempo de examinación superponiendo gestos y pruebas. Es así como una prueba meniscal de McMurray puede además revelarnos el rango articular de rodilla y de cadera, o al poner al paciente en prono de puede evaluar rápidamente con un sólo gesto Apley, dial y rotación interna de caderas. Sólo la práctica logrará pulir el examen físico. En la actualidad, con la masifcación que ha tenido el estudio con imagen de resonancia magnética, las pruebas meniscales deben ser utilizadas para contextualizar los hallazgos de las imágenes. La resonancia de rodilla es un examen con alta defnición que rara vez será normal, es el juicio clínico el que debe primar por sobre la simple lectura de un informe radiológico, con tal de contrastar las lesiones demostradas con imágenes con los signos encontrados en el examen físico. Así se evitará tratar imágenes y no pacientes y se podrá dar solución a las lesiones que realmente sean sintomáticas, sobretodo en el contexto de patología meniscal en que el péndulo se está alejando del tratamiento quirúrgico generalizado. En la Tabla 3 se muestran la sensibilidad y especifcidad de las pruebas meniscales, ninguna por sí sola posee gran precisión por lo que realizar más de una prueba ayudará a mejorar el examen en busca de esta patología. Tabla 3 Prueba Sensibilidad Especificidad Dolor línea articular 63,3% 77,4% McMurray 70,5% 71,1% Apley 60,7% 70,2% Thessaly 64% 53% Steinmann 17 a 48% 86 a 91% Tabla 2: Sensibilidad y especificidad de las pruebas para patologíameniscal. Referencia deHegedus et al 2007 yAntunes et al. 2017 15 . 32