Traumatología de la rodilla

T raumatología de la rodilla Túnel Tibial Respecto al túnel tibial, también hemos tenido una evolución en la ubicación intraarticular de la guía para hacerlo. Pasamos desde la posición en que se elegía la ubicación de las fbras PL (posterolaterales) muy cercana al LCP (5-8 mm) a una posición al centro de la banda AM. Se tiene com referencia 15 mm por delante del LCP, el cuerno anterior del menisco lateral y el reborde del cartílago articular, fgura 11. Ayuda a permitir una dirección mas acostada y atravesada del injerto permitiendo un mejor control tanto en la traslación anterior como rotacional, desde dentro de la rodilla. Se debe tener cuidado con lesionar la raíz anterior del menisco lateral. Es más frecuente en túneles de 10 o más mm y cuando no se visualiza bien la zona . 12 Elección del Injerto Existen múltiples posibilidades de injerto para reemplazar al LCA nativo que se dañó. Cada uno tiene sus pros y contras, el injerto ideal por ahora no se ha encontrado. Podemos dividirlos en autólogos y aloinjertos. Estos últimos, son una buena alternativa en casos de revisión, en pacientes mayores y de baja demanda o lesiones multiligamentosas, pero su utilización en forma primaria, para los pacientes que más frecuentemente se lesionan está en desuso , al menos en nuestros grupos, por el mayor riesgo de rotura del injerto. 13 Por lo tanto, la opción de los diferentes autoinjertos es la más importante. Dentro de éstos, la estadística nos muestra que el más utilizado en Chile es el semitendinoso-gracilis (STG). Sin embargo, el veterano hueso-tendón-hueso (HTH) del tendón patelar ha subido en el último tiempo el porcentaje de pacientes en que se utiliza probablemente porque la experiencia de los cirujanos se relaciona con lo publicado al respecto en lo referente a sus buenos resultados. 308 Figura11. Ubicación del túnel tibial en reconstrucción de LCA. A izquierda dibujo que muestra la ubicación de las dos bandas en su inserción tibial. PL: posterolateral, AM: anteromedial. A derecha se observa la posición de la guía artroscópica para hacer el túnel tibial. Figura 11