Traumatología de la rodilla

Universidad de Chile Manejo quirúrgico Existen 4 factores que hay que considerar para decidir un tratamiento quirúrgico: - Tiempo de lesión: Aguda <3 semanas, Crónica >6 semanas. - Alineamiento: Lesiones grado III con malalineamiento en valgo deben recibir tratamiento quirúrgico - Presencia de avulsiones óseas - Atrapamiento del LCM intraarticular (Taketomi III) y/o comunicación con líquido sinovial o lesiones tipo Stenner (Taketomi II) Reparación La reparación primaria debe darse idealmente en un escenario agudo y realizarse dentro de los primeros 7 a 10 días. Se puede realizar mediante el uso de suturas y/o anclas. Estaría indicada en 2 situaciones: lesión distal Taketomi II (Tipo Stenner) y III, mediante la reinserción con anclas en la posición anatómica. Y en las lesiones con avulsión ósea ya sea femoral o tibial, con anclas, grapas o tornillos, pero que pueden dejar mayor rigidez posterior. La fjación debe ser lo más pequeña posible y que permita rango articular precoz. 30 Aumentación Con indicaciones similares a la reconstrucción, se puede realizar con injerto de semitendinoso o con internal brace . El primero se realiza cosechando el semitendinoso sin cortar su inserción tibial, fjando con anclas en la posición anatómica tibial del LCM y fjación femoral con túnel y tornillo interferencial. Los resultados in vitro no han mostrado diferencias con la reconstrucción anatómica. 34 La aumentación con internal brace o con cintas de sutura, agrega a la reparación un “refuerzo” sintético en posición anatómica. Ha demostrado ser mejor que la reparación sola y similar a la reconstrucción a tiempo cero. 35,36 Reconstrucción Está indicada en lesiones con falla al tratamiento previo (conservador / reparación) o aquellas lesiones crónicas inestables. Las reconstrucciones pueden ser anatómicas o no anatómicas y una o dos bandas. Cuando existe una lesión aislada del LCM, con inestabilidad solamente en fexión a 30º y no en extensión, es posible realizar solamente reconstrucción de una banda. Para la reconstrucción anatómica se prefere un autoinjerto de Semitendinoso libre, y se fja con túneles óseos en los sitios anatómicos previamente descritos. 34 Es muy importante la fjación con anclas 12mm distal de la línea articular. En casos de inestabilidad en extensión con sospecha de compromiso del POL se prefere una reconstrucción con 2 bandas. 37 293