Traumatología de la rodilla

Universidad de Chile Dial test Esta prueba intenta determinar el grado de rotación externa de la tibia respecto al fémur. Se sugiere que la prueba se realice con el paciente en decúbito prono, con las rodillas en 30º de fexión, se deben rotar externo ambos pies en dorsifexión. En esta posición se debe comparar la magnitud de la rotación de los pies, diferencias de más de 10º son signifcativas y hacen la prueba positiva. Una prueba positiva a sólo a 30º traduce un aumento patológico, lo que traduce lesión de la esquina posterolateral o medial. La prueba debe repetirse con la rodilla en 90º de fexión, en caso de mantenerse la asimetría patológica debe sospecharse una lesión asociada del ligamento cruzado posterior. Esta prueba es de suma importante en lesiones de alta energía y lesiones del LCP. Marcha con impulso en varo Si bien no es una prueba especial del examen físico sino más bien la observación de un patrón alterado de la marcha, el “ varus thrust gait ” se produce por lesiones crónicas de la esquina posterolateral y puede llegar a ser muy incapacitante. Se produce la fase de apoyo de la marcha, en la que cuando el paciente carga el peso de su cuerpo se produce una apertura patológica del compartimiento lateral de la rodilla, deseje en varo y recurvatum. Se describen tres grados crecientes de varo la primera corresponde a un deseje en varo por disminución del espacio articular medial, típico de la artrosis unicompartimental medial 9 . En el doble varo se genera además una apertura del espacio lateral, por insufciencia de las estructuras estabilizadoras laterales y posterolaterales. El triple varo corresponde la marcha con impulso en varo descrita, que además de tener las dos condiciones anteriores posee un recurvatum de la rodilla en la fase de apoyo de la marcha. Pívot shift reverso A diferencia de la prueba de pívot shift para inestabilidad anterior, el pívot shift reverso busca inestabilidad posterolateral. En la inestabilidad posterolateral el platillo tibial lateral se encontrará subluxada a posterior en fexión y la banda iliotibial lo reducirá en extensión. La prueba comienza en fexión de rodilla, se aplica ligero valgo y carga axial, a medida que la rodilla se extiende cercano a los 30º habrá una reducción súbita de la tibia hacia anterior. La especifcidad de la prueba es baja. Hasta 35% de los pacientes con rodilla sana pueden tener pívot shift reverso bajo anestesia 7 . 29