Traumatología de la rodilla

T raumatología de la rodilla Parte de las fallas de las cirugías de reconstrucción ligamentaria ocurren por no advertir, y por ende no tratar, una inestabilidad rotacional. Inestabilidad rotatoria anteromedial Cajón anteromedial Esta prueba busca objetivar la inestabilidad rotacional externa del platillo medial de la rodilla debido a lesión de las estructuras de la esquina posteromedial: principalmente el ligamento oblicuo posterior (POL) y la cápsula posteromedial. Se realiza de la misma manera que un cajón anterior, es decir, aplicando una fuerza hacia anterior, pero con el pie rotado 15 grados a externo. Una traslación hacia anteromedial asimétrica revela lesión preferentemente del POL. Se debe tener en consideración que, si al realizar un cajón anterior clásico se pesquisa una traslación aumentada, esta no sea por la rotación del platillo medial que por una real traslación anterior de la tibia o una suma de ambos movimientos, por lo tanto ante el hallazgo de un cajón anterior positivo se recomienda realizar esta maniobra. Inestabilidad Posterolateral Cajón posterolateral El cajón rotacional posterolateral intenta hacer patente una inestabilidad en rotación externa secundario a una lesión de la esquina posterolateral (EPL) 6 . Las estructuras constantes de la EPL son: el LCL, el tendón del músculo poplíteo y el ligamento popliteofbular. La prueba se realiza tal como el cajón posterior, es decir aplicando una fuerza hacia posterior en la meseta proximal de la tibia, pero con el pie en rotación externa de 15º. Se debe hacer la diferencia entre desplazamiento con traslación a posterior y desplazamiento rotacional, al igual que lo comentado para el cajón anteromedial, pero en este caso con el cajón posterior y el LCP. En una lesión aislada del LCP habrá mayor traslación a posterior, en cambio, en una lesión de la EPL tendrá más desplazamiento rotacional que traslación a posterior. External rotation recurvatum test El “ external rotation recurvatum test ” consiste en evaluar el grado de hiperextensión y varo que presentan rodillas con lesiones de la EPL 6 . Se realiza tomando el pie desde el hallux y elevando la pierna, usando la otra mano en el muslo para evitar que se levante de la camilla. Se debe comparar la hiperextensión que logra cada rodilla y si existe deseje en varo. La prueba tiene una sensibilidad de 33% a 94% 7 . Últimamente se ha relacionado la presencia de un “External rotation recurvatum test” a la coexistencia de una lesión del LCA y EPL más que a una lesión aislada de la EPL 8 . 28