Traumatología de la rodilla

T raumatología de la rodilla Posterior sag sign Esta prueba también ha sido llamada “ tibial step back ”. En casos de lesiones crónicas del LCP, la tibia en reposo se subluxa a posterior. En condiciones normales en fexión de 90 grados la tibia está al menos 1 cm. por anterior de los cóndilos femorales. En esta prueba solicitamos al paciente que coloque ambas rodillas fectadas en 90º con el pie apoyado en la camilla para poder constatar la asimetría y el desplazamiento a posterior de la tibia en reposo. No debe olvidarse hacer esta evaluación de manera sistemática para no cometer errores en la interpretación de los hallazgos de las pruebas de cajón. Este signo está presente en pocos casos, sobre todo en roturas crónicas. Su utilidad es tener una especifcidad casi del 100% 3 , ya que de estar la tibia subluxada a posterior del fémur no hay otra causa que no sea la rotura del LCP. Prueba de activación del cuádriceps Denominada también “ cuádriceps active test ”. La prueba de contracción activa del cuádriceps consiste en reducir la subluxación a posterior de la tibia en las lesiones crónicas del LCP gracias a la tracción que ejerce este músculo a través del tendón patelar en la tuberosidad anterior de la tibia 4 . Es la prueba que de manera lógica debe seguir a la pesquisa de un “ posterior sag sign” . Con el paciente con la rodilla fectada en 90º se le pide que contraiga lentamente el cuádriceps, la acción muscular logrará reducir la tibia a su posición normal. También se puede realizar a través del refejo patelar. Posee baja sensibilidad, pero alta especifcidad. En la Tabla 2 se observan las cifras de especifcidad y sensibilidad de las diferentes pruebas específcas para lesiones del cruzado posterior. El cajón posterior tiene una especifcidad del 99%, step back de la tibia 100% y el test activo cuádriceps 97%. Como cifras generales las maniobras poseen una sensibilidad de 81% y una especifcidad del 95% 5 . Tabla 2 Prueba Sensibilidad Especificidad Cajón posterior 51 a 90% 99% Posterior sag sign 79% 100% Quadriceps active test 54 a 98% 97 a 100% Tabla 2. Sensibilidad y especificidad de las pruebas clásicas de inestabilidad posterior. Referencia de Bronstein& Schaffer, 2017 3 . 26