Traumatología de la rodilla

Universidad de Chile En la Tabla 1 se presenta la sensibilidad y especifcidad de las diferentes pruebas para comprobar inestabilidad anterior de rodilla por lesión del LCA. La prueba de Lachman tiene una sensibilidad de hasta 96% y una especifcidad de hasta 93%. En cuanto al cajón anterior, la precisión de la prueba baja un poco con la mejor sensibilidad reportada de 48% y una especifcidad de hasta 87%, mucho más específco es el test de pivot shift, que si se logra realizar adecuadamente se acerca al 100% de especifcidad. Existen otras pruebas para inestabilidad anterior y modifcaciones de las pruebas clásicas, sin embargo, ninguna logra ser mejor que el Lachman por lo que no se aconseja su realización sistemática. Pruebas especiales para detectar inestabilidad posterior Cajón posterior La prueba de cajón posterior se realiza en la misma posición que el cajón anterior, es decir, con la rodilla fectada 90º y el pie del paciente fjo, sin embargo, en este caso la fuerza se ejerce hacia posterior. La prueba es positiva si hay desplazamiento hacia posterior asimétrico y sin tope. En lesiones crónicas la tibia ya se encuentra subluxada hacia posterior, lo que debe ser tomado en cuenta ya que se podría producir un falso negativo. Es posible clasifcar la magnitud de la traslación posterior: un grado 1 o una + signifca una traslación aumentada, pero sin que la tibia pase a posterior de la zona distal de los cóndilos femorales. Si la tibia queda a nivel se clasifca como grado 2 o ++. Si la tibia termina posterior a los cóndilos femorales la lesión es grado 3 o +++. Actualmente se prefere un acercamiento mucho más preciso y reproducible como es la evaluación de la inestabilidad con radiografías con estrés. La sensibilidad de la prueba aumenta a mayor tiempo de lesión, en agudo es de alrededor de 50%, en lesiones crónicas aumenta hasta un 90%. Tabla 1 Prueba Sensibilidad Especifcidad Lachman 81 a 96% 81 a 93% Cajón anterior 38 a 48% 81 a 87% Pivot shift 61 a 86% 81 a 97% Tabla1. Sensibilidad y especifcidad de las pruebas clásicas de inestabilidad anterior. Tomado de Bronstein & Schaffer, 2017 y Jackson, O'Malley & Kroenke, 2003. 3 . 25