Traumatología de la rodilla

Universidad de Chile Pruebas especiales de estabilidad Pruebas especiales para detectar inestabilidad anterior Todo el examen físico y por ende las pruebas de estabilidad deben ser realizadas gentilmente, con el examinador del mismo lado de la rodilla lesionada y con la extremidad descubierta, dejando para el fnal del examen las pruebas que pudieran generar mayor dolor. Prueba de Lachman La prueba de Lachman se realiza en 30º de fexión, tomando la tibia proximal por su cara medial con la misma mano que la rodilla lesionada, es decir, mano derecha para rodilla derecha, con la otra mano se toma el muslo distal por lateral frmemente 1 . La maniobra consiste en intentar desplazar la tibia hacia anterior con el muslo fjo, hacia el cuerpo del examinador y no hacia el cenit. Se evalúa la magnitud del desplazamiento. El desplazamiento no debe ser muy rápido ni repentino ya que se producirá una contracción muscular del paciente pudiendo invalidar la prueba. Se recomienda siempre comparar con el lado contralateral, lo que es muy útil en especial en caso de dudas. Una rodilla normal presenta una pequeña traslación anterior que termina con un tope frme, seco e indoloro. Si existe una traslación aumentada o no hay tope hacia adelante estamos en presencia de una prueba positiva que traduce lesión del LCA. La prueba de Lachman es la prueba de mayor sensibilidad y especifcidad para el diagnóstico de rotura de LCA, reportándose ambos parámetros por sobre el 80%. Un escenario confundente se da en aquellos pacientes con lesión crónica de LCP, quienes presentan una tibia subluxada a posterior, lo que puede llevar al examinador a sentir un falso positivo al realizar la prueba, dado que estará reduciendo la tibia a su posición habitual y no desplazando la tibia hacia anterior. Es por esto, que hacemos hincapié en que una prueba por si sola no es sufciente para el diagnóstico, por lo que el mecanismo de lesión, la inspección y las pruebas de cajones servirán para evitar este error particular del Lachman. Las ventajas de la prueba de Lachman es que se puede realizar en el contexto agudo dado que solo requiere una fexión de 30° en comparación con la de cajón anterior que requiere 90°, lo que es difícil cuando el paciente consulta por una rodilla traumática aguda. Además, esta prueba se altera menos que la de cajón anterior por el tono de los músculos isquiotibiales. Se ha intentado clasifcar la prueba de Lachman según la magnitud de la traslación anterior, principalmente en contexto de investigación y para objetivar la estabilidad post reconstrucción del LCA. Un método para esto es el KT- 1000 que permite medir en milímetros el desplazamiento anterior de la tibia respecto al fémur. En el contexto clínico, para efectos diagnóstico de la rotura de LCA, se sugiere una aproximación de todo o nada frente a esta prueba, es decir, con o sin inestabilidad, ya que ésta es la que guiará el tratamiento. 23