Traumatología de la rodilla

Universidad de Chile Fractura de fémur distal Dr. Álvaro Zamorano Cadenas ORCID: 0000-0003-2691-8664 Dr. Matias Vaccia Abarca ORCID: 0000-0002-8903-2257 Introducción Representan menos del 1% del total de las fracturas y entre un 3 a 6% de las fracturas de fémur 1 . Aproximadamente el 10% son expuestas a expensas del fragmento proximal, generalmente por la cortical de tensión hacia anterior 2,3 . La incidencia reportada es variable, estableciéndose en la actualidad entre 7 a 8,7 por cada 100.000 habitantes al año, 1,4 con un rápido incremento después de los 60 años debido a las fracturas por fragilidad, con una clara predominancia femenina que alcanza una alta incidencia, de 213 por cada 100.000 al año sobre los 90 años 4 . Su presentación es bimodal, con un peak bajo en adolescentes, asociado a mecanismos de alta energía, seguido por un rápido ascenso de la incidencia en pacientes mayores de 60 años, asociado a mecanismos de baja energía, siendo el más frecuente la caída a nivel 4-7 . Lo anterior es de suma importancia, dado que las fracturas de fémur distal en población menor de 60 años, se asocian a una baja tasa de mortalidad a 1 año, alcanzando un 3%. 7 Sin embargo, en la población mayor de 60 años, este porcentaje aumenta considerablemente, reportándose tasas de mortalidad a 1 año entre 13,4 y 35% 7–9 , mayores incluso que para pacientes con fractura de cadera, lo cuales tienen una tasa de mortalidad a un año de alrededor del 20%. 8 El rasgo de fractura más habitual es el Tipo A 4 de la Clasifcación de la AO/OTA seguidos por los Tipos B y C. A su vez, los mecanismos de baja energía son los más habituales 10 . El compromiso articular está presente hasta en un 55% de los casos 11 . Anatomía El fémur distal comprende la zona supracondílea, que abarca desde la unión metáfso-diafsaria hasta los cóndilos femorales y la zona intercondílea, que comprende los cóndilos femorales y la superfcie articular. A su vez, la AO/OTA defne esta región con el concepto de cuadrado metafsiario, es decir, la extensión hacia proximal del fémur distal, medida desde la superfcie articular, corresponde a la misma distancia medida entre los epicóndilos medial y lateral. El eje de la diáfsis femoral está orientado en 7 – 11º de valgo en relación a la rodilla 12,13 . En el plano axial, se forma un trapezoide, con una inclinación lateral de 10º, una inclinación medial de 25º y en el margen anterior, el cóndilo femoral lateral se extiende más anteriormente, formando una inclinación de 10º hacia el cóndilo femoral medial, siendo esto último muy variable en relación al tipo de articulación patelofemoral de cada individuo. Figura 1. 189