Traumatología de la rodilla

T raumatología de la rodilla Clínica Aumento de volumen y dolor, asociado a impotencia funcional, mecanismo extensor incompetente con posibilidad de encontrar un gap palpable. Puede existir patela alta en casos de rotura de tendón patelar por contracción del cuádriceps, no así al revés. Evaluar posibles heridas cortantes, otros traumatismos. Imágenes Son un complemento. Solicitar Rx de trauma de rodilla para descartar fracturas; la de mayor utilidad será la Rx lateral, en ella observaremos la altura rotuliana (alta en rotura de tendón patelar) y la oblicuidad, que en caso de rotura de tendón cuadricipital, se verá alterada. Es útil en casos de duda y para evaluar lesiones parciales, la ecografía y la resonancia magnética. Tratamiento ortopédico En casos de lesiones parciales de tendón cuadricipital, pero es infrecuente; además con frecuencia estos pacientes tienen contraindicación médica para cirugía. Inmovilizar por 4-6 semanas, para luego comenzar rehabilitación kinésica. Tiene resultados aceptables, aunque se describe pérdida de potencia muscular a la extensión y pérdida de la extensión completa. Tratamiento quirúrgico Debe ser realizado precozmente para evitar retracciones y cicatrices. Se considera una lesión aguda aquella menor a 2 semanas, por lo tanto lo más importante es realizar la cirugía antes de este período. Como alternativas existen: reparación (suturas y anclas), reparación más aumentación y reconstrucción con auto o aloinjerto. Técnica quirúrgica Abordaje longitudinal en línea media y disección entre fascia y aparato extensor. Identifcar patrón de lesión, desbridar bordes de tejido friable, cruentar si es necesario polo rotuliano. En este punto considerar si hay sufciente tejido en ambos cabos para realizar reparación con suturas, o de lo contrario aplicar otras técnicas. - Reparación con suturas y/o anclas: si hay sufciente tejido en ambos cabos, se realiza reparación primaria con suturas de alta resistencia, siempre dejando protegida esa rodilla antes de rehabilitar; si el cabo cercano al polo rotuliano es insufciente, hay dos alternativas: hacer punto Krakow en el tendón lesionado y pasar las suturas a través de túneles óseos en rótula hasta el polo opuesto, similar al tratamiento de fracturas del polo inferior rotuliano. Figura 4. Otra alternativa es usar dos anclas, que tiene la ventaja de mayor resistencia mecánica que la sutura pura, pero tiene como desventaja el costo y el riesgo de pull out, lo que se puede evitar en parte insertando las anclas anguladas. 184