Libro de resumenes : módulo hombro y codo, U. de Chile

67 LIBRO DE RESUMENES MODULO HOMBRO Y CODO U. DE CHILE Manejo luxaciones anteriores inveteradas No hay indicación de reducción cerrada, tampoco de reducción abierta aislada, debido a la alta posibilidad de inestabilidad residual, por ende, de un nuevo episodio de luxación. En pacientes >65 años, existe un consenso en que la prótesis reversa es la mejor opción, ya que al ser semiconstreñida se solucionará tanto el problema de inestabilidad, como de la artropatía de manguito rotador, que es la primera causa de luxación anterior inveterada en pacientes mayores. En pacientes jóvenes (<65 años) no existe un manejo estandarizado. Se debe entender que es una patología secuelar, con pocas alternativas quirúrgicas y con resultado poco predecible. En general la cabeza humeral está necrosada en luxaciones inveteradas por lo que cirugía con preservación de cabeza humeral como Latarjet, han mostrado una mala evolución funcional. En general se evita llegar de manera muy temprana a una prótesis reversa, aunque por sus características, puede ser la mejor solución. La habitual es intentar en primera instancia con artroplastia anatómica, buscando central el humero y la glena, con un adecuado balance de partes blandas. Conclusión Patología infrecuente, con manejo complejo y resultados poco predecibles, se debe tener una alta sospecha diagnóstica en pacientes con factores asociados. Realizar examen físico acucioso, buscar deformidades y evaluar rango articular. Exigir radiografías adecuadamente tomadas, complementar con TC. No intentar hacer reducción abierta en pabellón de urgencia. Debe ser resuelto por equipo de hombro. En pacientes de baja demanda se puede intentar un tratamiento ortopédico. En el tratamiento quirúrgico de las luxaciones posteriores, se mantiene la anatomía, se pueden asociar o no plicaturas, injertos, si se decide por prótesis debe ser anatómica. Las luxaciones inveteradas anteriores en >65 años se resuelven con prótesis reversa, en los jóvenes aún no existe consenso de cuál es el mejor tratamiento.