Tópicos de odontología integral II : atención odontológica para el adulto mayor

Trastornos del sueño en el adulto mayor 347 -- Enfermedades Psiquiátricas: La depresión mayor es el principal diagnóstico que produce alteraciones de sueño. El bruxismo corresponde, según el ICSD3 (International Classification Sleep Di- sorders), a un trastorno del movimiento. Es definido como una actividad mus- cular mandibular repetitiva caracterizada por apretamiento o rechinamiento y/o empuje o esfuerzo de la mandíbula. Se presenta en dos distintas manifestaciones circadianas: puede ocurrir durante el sueño (bruxismo de sueño), durante la vigilia (bruxismo despierto) o mixto (en ambas situaciones; 18, 19). A su vez el bruxismo de sueño puede ser primario o secundario. El primario se considera no relacionado a trastorno médico mientras el secundario está relacionado a trastornos neuroló- gicos, psiquiátricos (Parkinson, depresión, esquizofrenia), trastornos del sueño o fármacos (20). Se encuentra ampliamente asociado a alteraciones de sueño en el adulto mayor. Existen factores exógenos y endógenos que pueden gatillar el bruxis- mo de sueño. Factores exógenos tales como el stress y ansiedad, el abuso de alco- hol, el uso de medicamentos como neurolépticos, antidepresivos que inhiben la recaptación de serotonina, factores endógenos tales como Parkinson, depresión, accidente vascular encefálico, demencia, alteraciones del sueño como la apnea o hipoapnea, movimiento periódico de piernas y desórdenes conductuales del sueño REM, afectan la calidad y cantidad de sueño en el adulto mayor (10). Es importante de considerar que el bruxismo de sueño es parte de una respuesta que se asocia a microdespertares y un fenómeno distinto al bruxismo de vigilia. Su origen se encuentra a nivel del sistema nervioso central mientras la oclusión juega un rol secundario. Antes de un evento de bruxismo existen una serie de fenómenos fisiológicos que es importante destacar: 4 a 8 minutos antes existe una activación car- díaca autonómica, 4 segundos antes existe un aumento de la actividad electroence- falográfica (ondas alfa), 1 segundo antes se produce un aumento del ritmo cardíaco, 0,8 segundos antes aumenta el tono de la musculatura suprahioidea y luego de estos eventos comienza un episodio de bruxismo. La etapa del sueño en que se presenta episodios de bruxismo con más frecuencia corresponde a la fase N2.