Tópicos de odontología integral II : atención odontológica para el adulto mayor

Tópicos de odontología integral ii 224 El cálculo acumulado en las PR para los pacientes más lábiles, tales como aque- llos que padecen parálisis cerebral, accidentes cerebrovasculares, Parkinson o Al- zheimer, representa un grave riesgo de infección local o general: la discapacidad neuromotora central o periférica causa trastornos en la deglución combinados con recurrentes aspiraciones de alimentos o líquidos al tragar. En caso de las partículas grandes, la aspiración podría provocar asfixia si el paciente es incapaz de expulsar el cuerpo extraño tosiendo. En el caso de las partículas líquidas o pequeñas, la aspira- ción puede provocar una infección pulmonar (24) . Una revisión de la literatura del año 2003 realizada por Mojon y colaboradores, pone en relieve varios estudios que proporcionarían alguna evidencia de una aso- ciación entre la infección pulmonar y las enfermedades bucodentales en pacientes desdentados y dentados. En esta revisión se concluye que la asociación sólo se ha demostrado en pacientes con la salud seriamente comprometida, como pacientes en la unidad de cuidados intensivos, en los ancianos frágiles y debilitados, y en los pacientes con enfermedades pulmonares crónicas (27) . Mojon concluye que la acumulación de placa en los dientes o prótesis dentales y patógenos periodontales son los culpables más probables, aunque se necesita más trabajo para dilucidar los mecanismos exactos de la infección (28) ; de manera preliminar se sostienen como vías de infección la vía hematógena y la aspiración (5,27) . Un estudio prospectivo publicado el año 2015 demostró que pacientes con 85 años o más con dificultades de deglución y que utilizan prótesis al dormir presentan 2 a 3 veces más de posibilidades de padecer episodios graves de neumonía, lo que es comparable a otros factores de riesgo para neumonía como son: historial de accidente cerebrovascular, enfermedad respiratoria y deterioro cognitivo (29) . Según otro autor, F. Müller, la belleza de este hallazgo es que este factor de riesgo pue- de modificarse fácilmente mediante una recomendación clínica simple y directa. Puede ser aplicado por los propios pacientes y no requiere ni de mano de obra ni de fondos públicos. Permite a los pacientes participar en el control de infecciones, incluso cuando la destreza manual y la visión deteriorada impiden la plena autono- mía en las medidas de higiene oral (30) . La recomendación es simple: no utilizar las prótesis durante la noche.