Tópicos de odontología integral II : atención odontológica para el adulto mayor

Cirugía bucal en el paciente de tercera edad 203 Recomendaciones en cirugía bucal 1.- Tener presente las consideraciones generales aplicadas al paciente adulto mayor anteriormente descritas. 2.-Tomarla presión sanguínea a todos los pacientes que asisten por primera vez a la consulta. Lo mismo debe hacerse en cada nueva cita. Más aún muchos pacientes que están sistémicamente comprometidos se manejan de una manera más segura monitoreando continuamente la presión sanguínea antes y durante la cirugía. Esta rutina permite realizar hallazgos que muchas veces el paciente no conoce, y así, contribuir de manera significativa a reducir el número de ellos no-diagnosticados. 3.-Derivar para evaluación cardiológica a todo paciente que presente la presión fuera de los parámetros normales, principalmente los cuales no estén recibiendo tratamiento médico. 4.-Abstenerse de realizar tratamiento quirúrgico electivo en pacientes clasificados como hipertensos 2 y 3 hasta que cumpla con una evaluación cardiológica que culmine con la instauración de un tratamiento adecuado 12 . 5.-Lograr un óptimo control del dolor para minimizar la elevación de la presión sanguínea. Esto se logra con un adecuado conocimiento de la anatomía regional combinado con una técnica anestésica precisa. 6.- Reduzca el stress y la ansiedad utilizando sedación (óxido nitroso, benzodiace- pinas, hipnosis, acupuntura, buen rapport, etc.). 7.- Monitorice al paciente la presión sanguínea durante la cirugía, esto nos man- tendrá constantemente informado y nos alertará tempranamente para tomar las medidas necesarias. 8.- Incorpore al paciente suavemente del sillón o camilla, evitando cambios brus- cos de posición además después de realizado el procedimiento quirúrgico. El 87% de los adultos mayores consumen en promedio 4 medicamentos y entre ellos los antihipertensivos. Las manifestaciones clínicas de la hipotensión ortostótica son: mareo, visión borrosa, debilidad, fatiga, náuseas, palpitaciones, sudoración, dolor de cabeza y cuello, lentificación de pensamiento y pérdida de conciencia 13 . 9.-Utilice anestésicos locales con vasoconstrictores (epinefrina 1:200.000 – 1:100.000) para lograr: a).-Mayor duración de efecto, esto permite trabajarcon un paciente sin dolor; evitando generar adrenalina endógena que es mayor respec- to a la que se administra con el fármaco. b).-Disminución del riesgo de toxicidad