Tópicos de odontología integral II : atención odontológica para el adulto mayor

Tópicos de odontología integral ii 188 La obturación de lesiones de caries radicular presenta sus márgenes en la dentina o en la unión amelocementaria, lo que afecta la adhesión y trae como riesgo la posi- bilidad de microfiltración marginal. Existen diferentes materiales de restauración utilizados en el tratamiento de la ca- ries radicular. El primer inconveniente que se genera e influye en el éxito de este tipo de restauraciones a largo plazo es la posibilidad de aislar completamente el diente que ha de ser restaurado. Wood et al. (29) en 1993 compararon restauracio- nes tradicionales clases V de vidrio ionómero convencional y amalgama y el uso de flúor tópico diario, concluyendo que el uso de flúor incide en forma negativa en las restauraciones de vidrio ionómero y debe ser evitado si es el material de elección para este tipo de lesiones, a diferencia de la amalgama, donde la ausencia de flúor produce el mismo efecto negativo, y debe considerarse su uso diario cuando la amalgama sea el material escogido. Actualmente se prefiere un acceso lo más conservador posible cuando se trate de restauraciones adhesivas y un preacondicionamiento de la dentina que va a ser res- taurada con ácido poliacrílico. Cuando se trata de vidrio ionómero, un barniz de resina sobre la restauración terminada disminuye el riesgo de deterioro por el uso de flúor tópico diario y mejora el sellado de los márgenes (28). Diversos estudios han demostrado que el vidrio ionómero modificado con resina es una buena opción para este tipo de restauraciones ya que permite una buena adhesión y es menos sensible a la técnica en comparación a la resina compuesta convencional (30). Además, el rango de recurrencia de caries secundaria ha sido reportado ser el menor en comparación con otros materiales, alrededor de un 7% después de 24 meses (31). La elección de la resina compuesta como material de obturación para las lesiones de caries radicular es una técnica más sensible que aquella que utiliza el vidrio io- nómero, donde el control de la humedad puede resultar ser un proceso complejo debido a la cercanía con el margen gingival. Un gran número de estas lesiones se extienden en forma subgingival. Además, estas lesiones comúnmente presentan márgenes cavitarios tanto en esmalte como en dentina y es sabido que la adhesión entre la resina compuesta y la dentina no es tan fuerte como lo es con el esmalte. De Moor (31) analizó el comportamiento de la resina compuesta y el vidrio ionó- mero convencional y modificado con resina en pacientes con xerostomía irradiados por cáncer de cabeza y cuello durante dos años. En este estudio, la resina compues- ta presentó menores fallas acumulativas en el tiempo, pero mayores fallas por caries secundaria en los márgenes de la restauración respecto del vidrio ionómero. Se ha