Tópicos de odontología integral II : atención odontológica para el adulto mayor

Periodoncia en el adulto mayor 175 al tratamiento periodontal quirúrgico y no quirúrgico es menos favorable en los fumadores que en los no fumadores en términos de reducción de la profundidad del sondaje y ganancia de inserción clínica, incluso en presencia de una terapia de apoyo continuada y eficaz (5). Algunas investigaciones han propuesto que el cigarrillo influye negativamente en el proceso de cicatrización después de terapias quirúrgicas y no quirúrgicas. Adicio- nalmente, los resultados clínicos han sido menores en paciente fumadores después del pulido y alisado radicular, terapia adjunta antimicrobiana, cirugías periodonta- les y terapia de mantención periodontal (20). Stress y depresión El efecto negativo que tiene el stress sobre el periodoncio puede ser debido a com- portamientos alterados, tales como una mala higiene bucodental y tabaquismo, y/o a una función inmunitaria disminuida, que conduce a una mayor vulnerabilidad hacia la infección. Otro mecanismo por el cual el stress puede afectar al periodon- cio es un aumento de las concentraciones de corticosteroides circulantes. Aunque el stress no es un factor fácilmente determinable, las concentraciones de corticos- teroides en orina pueden ser medidas, y se encontró que eran más elevadas en los pacientes con gingivitis ulceronecrosante (5). Los estudios recientes sugieren que tampoco existe una asociación entre el estrés emocional, habitualmente determinado por los acontecimientos negativos de la vida, y la periodontitis crónica. Green et al . estudiaron los «acontecimientos de la vida» individuales, tales como el divorcio y el duelo, y llegaron a la conclu- sión de que los acontecimientos estresantes conducían a una mayor prevalencia de enfermedad periodontal. Estas conclusiones están apoyadas por un estudio más reciente, que examinó la relación existente entre los acontecimientos de la vida y la periodontitis crónica, en el cual se determinó que tanto los acontecimientos negativos de la vida como los comportamientos de riesgo de salud bucodental, tales como una mala higiene bucodental y el tabaquismo, se agrupaban como im- portantes determinantes de periodontitis. Genco et al . evaluaron la asociación del estrés, la angustia y la capacidad de afrontar situaciones adversas con la enfermedad periodontal en 1.426 individuos de 25 a 74 años de edad. Estos autores encontra- ron que las medidas psicosociales de estrés relacionadas con la presión económica son indicadores significativos de riesgo de enfermedad periodontal en las personas adultas. Los seres humanos psicológicamente deprimidos que fuman y han tenido