Tópicos de odontología integral II : atención odontológica para el adulto mayor

Periodoncia en el adulto mayor 171 Diabetes mellitus La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica caracterizada por el aumento de los niveles de azúcar en la sangre, debido a defectos en la producción o secreción de insulina, por alteración de la configuración de los receptores celulares o ambos. El proceso de hiperglucemia sostenida puede derivar a corto, mediano o largo plazo en lesiones a nivel de muchos órganos tales como riñón, ojos, nervios, corazón, intestinos, dientes, etc (16). La enfermedad periodontal ha sido caracterizada como la sexta complicación de la diabetes, una opinión apoyada por diversas revisiones, que concluyen que todos los datos existentes indican una relación directa entre la diabetes mellitus y la enferme- dad periodontal. En términos generales la enfermedad periodontal en individuos con diabetes mellitus, se explica fundamentalmente porque la elevación de la glu- cemia disminuye la respuesta inflamatoria en forma global, esto por cambios en la respuesta inmuntaria, cambios vasculares como la disminución del lumen vascular, aumento de citoquinas inflamorias (PGE2 e IL-1 y TNF4) y reducción del meta- bolismo del colágeno por reducción de su síntesis, entre otros. En un estudio transversal en el que se incluyeron 1.426 individuos, la diabetes me- llitus resultó ser la única enfermedad sistémica asociada positivamente con la pér- dida de inserción, con un cociente de posibilidades ( odds ratio ) de 2,32. La relación parece ser muy fuerte dentro de poblaciones especiales; en un estudio longitudinal de 6 años de duración en indios Pima, la incidencia de enfermedad periodontal ajustada a la edad y al sexo, según se determinó por los niveles de hueso alveolar, fue 2,6 mayor en los individuos diabéticos no dependientes de la insulina (diabetes mellitus tipo 2) que en aquellos dependientes de la insulina (diabetes mellitus tipo 1). Las personas con diabetes mellitus tipo 1 y con diabetes mellitus tipo 2 parecen estar en similar riesgo de sufrir periodontitis y, con un mantenimiento eficaz, su respuesta al tratamiento periodontal quirúrgico y no quirúrgico es tan favorable como la respuesta de las personas no diabéticas . Un estudio en el que se incluyeron 75 pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y 2 se planteó determinar la asociación entre el control a largo plazo de la diabetes, evaluada según las concentraciones de hemoglobina glucosilada (glucohemoglobina) y la periodontitis. En dicho estudio, la prevalencia, gravedad y extensión de la periodontitis aumentaron con el control inadecuado de la diabetes en presencia de sarro; en ausencia de sarro, sin embargo, el grado de control no afectó a la intensidad de la periodontitis (5).