Tópicos de odontología integral II : atención odontológica para el adulto mayor

Patología de la mucosa oral en el adulto mayor 143 Épulis fisuratum Esta lesión es una hiperplasia fibrosa inflamatoria que se produce en asociación con el borde de una prótesis dental completa o parcial, mal ajustada. Típicamente se observa como uno o múltiples pliegues en la mucosa del fondo del vestíbulo trau- matizada por el borde protésico en un individuo con signos de atrofia marcada del reborde óseo alveolar. El color de la mucosa puede ser similar a la mucosa normal, enrojecido o incluso ulcerado, y es asintomática. El aspecto histopatológico es de hiperplasia de tejido conjuntivo fibroso denso con variables grados de infiltrado celular inflamatorio, pero además puede detectarse metaplasia ósea en algunas oca- siones. El tratamiento es la remoción quirúrgica y la examinación al microscopio del tejido extirpado. Se debe confeccionar una nueva prótesis dental o ésta debe ser rebasada para evitar la recurrencia de la lesión (8). Lesiones cancerizables Las principales lesiones que pueden ser precursoras de un carcinoma escamoso, o también denominado espinocelular, son la leucoplasia, eritroplasia y la mezcla de ambas (eritroleucoplasias; 13). Una leucoplasia es una lesión tipo mancha blanca que no se desprende al raspado y que no puede ser identificada clínica ni histoló- gicamente como otra lesión definida. El único factor de riesgo asociado con leu- coplasia es el consumo de tabaco (fumado o masticado) y si éste no se identifica se denomina a la lesión leucoplasia idiopática. Es relevante enfatizar que los términos de leucoplasia y eritroplasia son exclusivamente clínicos y no especifican un diag- nóstico histológico. Se reconocen varios tipos de leucoplasias orales basados en su aspecto clínico. Leu- coplasia delgada o temprana, homogénea o gruesa, verrucosa y el tipo moteada (eritroleucoplasia). El potencial de malignización de cada subtipo es variable, sien- do más alto para la forma moteada (entre 18% a 47%), seguido por la verrucosa (entre 4 y 15%) y la leucoplasia homogénea (entre 1-7%) (14). La localización de la leucoplasia también es relevante. Aproximadamente el 70% se observan en la mucosa bucal, el bermellón del labio y la encía. Sin embargo, las lesio- nes ubicadas en el piso de la boca (42,9%) y de la lengua (24,2%) presentan con ma- yor probabilidad un diagnóstico histopatológico de displasia o cambios malignos (12). En la foto 9, se observa una leucoplasia homogénea en una ubicación con bajo riesgo de malignización (mucosa retrocomisural). Sin embargo, la lesión de la foto 10 es una eritroleucoplasia que tiene mayor riesgo de malignización tanto por su aspecto clínico