Tópicos de odontología integral II : atención odontológica para el adulto mayor

Consideraciones farmacológicas en el tratamiento odontológico del paciente adulto mayor 131 -- Prilocaína: También será una buena elección debido a la corta duración de su efecto y su baja toxicidad. Si bien debemos tener en cuenta que es el único anestésico local que combina un metabolismo hepático con un me- tabolismo pulmonar, por lo que debemos evitar su uso en pacientes con problemas a ese nivel. Puede producir depresión miocárdica si interacciona con antiarrítmicos y en combinación con sulfamidas aumenta el riesgo de metahemoglobinemia. -- Articaína: Si bien es un anestésico muy utilizado en odontología debemos restringir su uso en pacientes > 65 años debido a la larga duración de su efecto y al riesgo de metahemoglobinemia. Su uso está contraindicado en insuficiencia cardíaca y/o renal. -- Bupivacaína: También debemos evitar su uso por la muy larga duración de su efecto y el elevado riesgo de cardiotoxicidad. Aumentan el riesgo de de- presión cardíaca con antiarrítmicos y B- bloqueantes (8). Conclusiones Todos los procesos farmacocinéticos están modificados en mayor o menor medida en el paciente mayor de 65 años, por lo que debemos ser cautelosos a la hora de prescribir cualquier medicamento teniendo en cuenta las posibles interacciones y patologías para evitar reacciones adversas evaluando siempre el riesgo y el beneficio de cada uno de ellos (8). El riesgo de presentar un interacción de fármacos es probable que aumente en el tiempo debido a que nuevas drogas son introducidas al mercado, se van des- cubriendo nuevas interacciones y debido a que la población envejecida (con una capacidad fisiológica disminuida) consume más drogas prescritas. Se debe recalcar la relevancia para los odontólogos de mantenerse al día en sus conocimientos en farmacología clínica ya que se actualiza constantemente y confirma el extenso uso de fármacos en los adultos mayores. Claramente, los dentistas debieran estar espa- cialmente atentos a posibles interacciones cuando revisan la historia de fármacos del adulto mayor y de aquellos que tomen gran cantidad de drogas prescritas. La posibilidad de eventos adversos aumenta a medida que el régimen de fármacos se complejiza. Un número de drogas comúnmente prescritas por dentistas tiene el potencial de interacciones farmacológicas serias. Los efectos adversos de los fármacos pueden verse exacerbados por la farmacoci- nética relacionada a la edad y los cambios farmacodinámicos, incluyendo la decli-