Tópicos de odontología integral II : atención odontológica para el adulto mayor

Tópicos de odontología integral ii 130 3. Antibióticos Se recomienda utilizar penicilinas como primera opción, seguidos de imidazoles y quinolonas. En cualquier caso, haremos un breve repaso sobre todos los antibióti- cos más utilizados. -- Betalactámicos: Van a ser en general la primera elección debido a su bue- na tolerancia y baja toxicidad, pero deberemos recordar que su vida media plasmática se ve aumentada en pacientes con insuficiencia renal y pueden aumentar el tiempo de trombina y protrombina. -- Macrólidos: No se han descrito cambios farmacocinéticos relacionados con la edad, por lo que van a ser una buena alternativa a los betalactámicos. -- Quinolonas: Son también bastante seguras, debido a su amplio espectro an- timicrobiano, su buena absorción en el tracto gastrointestinal, su excelente distribución en los tejidos y sus escasas reacciones adversas. -- Clindamicina: Debemos tener en cuenta, sobre todo, el riesgo de producir colitis pseudomembranosa en ancianos. -- Tetraciclinas: Pueden agravar la insuficiencia renal. -- Metronidazol: Se metaboliza en hígado y su excreción es renal, por lo que sus niveles séricos pueden aumentar considerablemente en ancianos y algu- nos autores recomiendan reducir sus dosis hasta un 30-40 %. 4. Anestésicos locales Debido a los cambios producidos en el organismo del paciente geriátrico antes co- mentados, van a disminuir su metabolismo y excreción aumentado su vida media por lo que debemos ajustar las dosis para reducir la toxicidad. -- Lidocaína: Es un anestésico local muy utilizado en la consulta odontológica, pero debido a su poder vasodilatador debemos asociarlo a un vasoconstric- tor y es ahí donde pueden aparecer las complicaciones por lo que debemos tener cuidado con pacientes cardiópatas. No combinar con antiarrítmicos, B-bloquentes, diuréticos y miorrelajantes. -- Mepivacaína: Será una buena elección en odontogeriatría debido a que por su escaso poder vasodilatador, no será necesario asociarlo a un VC. La ten- dencia a la hemorragia aumenta en combinación con AINES y heparinas y aumenta los efectos de los miorrelajantes.