Tópicos de odontología integral II : atención odontológica para el adulto mayor

Consideraciones farmacológicas en el tratamiento odontológico del paciente adulto mayor 127 Algunas recomendaciones sobre interacciones de fármacos: • El riesgo de sangramiento excesivo o hemorragia es un evento adverso serio del que los dentistas debieran estar al tanto cuando realizan procedimientos inva- sivos o al prescribir analgésicos a pacientes mayores. Aproximadamente el 10% de los adultos mayores que buscan atención dental han recibido una terapia anticoagulante para el tratamiento o profilaxis de enfermedades tromboembo- líticas. El riesgo de hemorragia es una complicación establecida de los derivados cumarínicos que interfieren con las funciones de los cofactores de la vitamina K y que inhiben la síntesis de factores de coagulación (II, VII, IX and X). La warfarina es el anticoagulante oral prescrito más común. • Iniciar o cambiar la dosis de medicamentos de hormonas tiroideas van a alterar el catabolismo de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K. • El uso de derivados del ácido fíbrico (para tratamientos de hiperlipoproteine- mias) puede aumentar el riesgo de sangramiento por competir por los sitios de unión de la proteína plasmática cumarínica. • La prescripción simultánea de AINES debe ser considerada cuidadosamente, debido a que las complicaciones por la inhibición de COX-1 resulta en una reducción de la agregación plaquetaria, aumentando los niveles séricos de war- farina debido al desplazamiento de las proteínas del plasma. También se puede ver elevado el sangramiento gastrointestinal por agotamiento de la COX-1, producida por las prostaglandinas, que confieren un efecto protector mediante la estimulación de síntesis y secreción de mucus y bicarbonato. Los dentistas debieran usar de forma cuidadosa otras combinaciones de drogas. Prescribir al- prazolam oral o triazolam para la ansiedad en la atención dental debiera evitarse en pacientes que toman antifúngicos azoles. Fármacos antifúngicos de la familia de los azoles, como el fluconazol, inhiben el citocromo p450, el cual metaboliza las benzodiacepinas, aumentando el nivel plasmático de los fármacos y potencia sus efectos sedantes y de impedimento psicomotor. • El glucósido cardíaco Digoxina, usado para tratar las fallas cardíacas y las arrit- mias supraventriculaes, y la droga para el asma Teofilina tienen unos índices terapéuticos muy finos y bajos márgenes de seguridad. Considerar las posibles interacciones es muy importante debido a que repentinos aumentos de los ni- veles plasmáticos de estas drogas pueden llevar a toxicidades muy serias. Los antibióticos macrólidos como la erotromicina y claritromicina, prescritas para