Tópicos de odontología integral II : atención odontológica para el adulto mayor

Consideraciones farmacológicas en el tratamiento odontológico del paciente adulto mayor 121 • Otras modificaciones corporales: disminución del gasto cardíaco, aumento de las resistencia vascular periférica, disminución del gasto sanguíneo hepático y renal y aumento de la fracción de eyección cardíaca hacia la circulación cere- bral, la coronaria y la de músculo esquelético. -- Factores como la disminución del peso corporal, del agua, de la albúmina, del riego de los órganos, del rendimiento cardíaco y aumento de los depósi- tos grasos, pueden dar lugar a que fármacos liposolubles como la lidocaína y las benzodiacepinas tengan un volumen de distribución aumentado y se acumulen en mayor proporción en el tejido graso. Por el contrario fármacos hidrosolubles como el paracetamol, tienen menor volumen de distribución y alcanzan niveles plasmáticos mayores que en el adulto joven, por lo que es importante ajustar las dosis de los fármacos de acuerdo a las modificaciones en el volumen de distribución de cada principio activo. -- El concepto de metabolismo o biotransformación se define como los cam- bios que se producen en las moléculas de los fármacos mediante la acción de sistemas enzimáticos que se encuentran localizados en distintos lugares del organismo, principalmente el hígado. -- En el anciano se producen una serie de cambios fisiológicos que pueden modificar el metabolismo farmacológico, tales como: disminución del flujo sanguíneo hepático, disminución de la masa hepática (menos hepatocitos funcionales) y disminución de la capacidad metabólica hepática. -- Esta disminución es variable de un medicamento a otro y de un individuo a otro y determina una mayor vida media de algunas drogas en el organismo, por enlentecimiento de su metabolismo como se comprobó con la lidocaína. -- El comportamiento de las drogas va a depender, además, del consumo de tabaco y alcohol ya que afectan al metabolismo hepático. -- Los cambios producidos por la edad pueden perjudicar a la fase I del meta- bolismo (oxidación, reducción e hidrólisis); mientras que la fase II (glucoro- nización, acetilación y sulfación) se verá menos afectada. -- Con relación a la excreción , la vía más importante de eliminación de los fár- macos es la renal. Greenblatt y cols. observaron en 1982 que es a este nivel donde se producen los efectos más notables de la edad sobre la farmacociné- tica de los medicamentos. Las modificaciones fisiológicas que se producen