Tópicos de odontología integral II : atención odontológica para el adulto mayor

Consideraciones farmacológicas en el tratamiento odontológico del paciente adulto mayor 119 El riesgo potencial de reacciones adversas aumenta a un 6% con dos drogas, a un 50% con 5 drogas y 100% con 8 o más medicamentos. (6) En el tratamiento odontológico una historia clínica minuciosa es básica para en- tender la salud general del paciente. Por lo tanto llevar una historia médica rigurosa antes de cualquier procedimiento dental es una obligación para proveer el cuidado apropiado a nuestros pacientes mayores (7). Además debemos tener un aumento en el cuidado a la hora de prescribir ciertas drogas y un monitoreo cuidadoso puede prevenir la mayoría de estas reacciones adversas (6). Cambios fisiológicos asociados al envejecimiento Los problemas potenciales en los adultos mayores están influenciados por los cam- bios fisiológicos relacionados a la edad y que pueden poner a estos individuos en un riesgo mayor (3). Por lo tanto el envejecimiento al afectar los sistemas también se va a ver afectada la farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos (8). Se define farmacodinamia como el estudio de los efectos bioquímicos y fisiológi- cos de los fármacos así como su mecanismo de acción. Analiza la interacción de la molécula del fármaco con el receptor (8). Los receptores sufren modificaciones tanto en su número como en su sensibilidad y la respuesta celular Cook observó en 1984 que por alteración de los receptores, hay una mayor sensibilidad demostrada a fármacos que actúan sobre SNC como sedantes, benzodiacepinas y analgésicos potentes. Según Nolan y cols., una menor cantidad de receptores beta-adrenérgicos y menor síntesis de AMPc, provocan una menor respuesta a fármacos estimuladores y bloqueantes de estos receptores y Feely estudió en 1990 las alteraciones en la termorregulación y estabilidad postural, que afectan a fármacos con efectos sobre las mismas, como fenotiacinas, benzodiacepi- nas, antidepresivos tricíclicos, etc. También se ha visto que la enfermedad degene- rativa vascular en ancianos induce una respuesta hemostática menor, así como dis- minución de factores de coagulación y aumento de fragilidad capilar, aumentando así el riesgo de hemorragia tras la administración de fármacos anticoagulantes (8). La farmacocinética es el estudio de la absorción, distribución, metabolismo y excreción de los medicamentos. Todos estos procesos están alterados en mayor o menor medida en el anciano. La farmacocinética sugiere que los cambios en la respuesta a medicamentos con la edad se deben a estas alteraciones.