Manual de oftalmología

Oftalmología 75 De alta penetrancia ocular • Dexametasona: en nuestro país sólo disponible en combinación con antibióticos (Tobramicina o Ciprofloxacino) en colirio y ungüento al 0.3% (Tobradex®, Ciprodex®, Xolof-D®): Mayor penetrancia ocular y potencia que los anteriores. De elección en afecciones que cursan con inflamación intraocular moderada o leve, como el postoperatorio de cirugía intraocular no complicada. • Prednisolona acetato: en colirio al 1% (Predforte®, Predsolets forte®, Sophipren®, Proxten plus®): De elección en afecciones con gran inflamación ocular como uveítis ocirugía intraocular complicada. Uso periocular Se puede ocupar sub-conjuntival, sub-tenoniano o retrobulbar. Uso intravítreo A través de implantes o inyección intravítrea (ver apartado “11. Medicamentos uso intravítreo” más abajo). Uso sistémico Prednisona oral Efectos adversos: • A nivel local, el uso de corticoides aumenta el riesgo de cataratas y de hipertensión ocular. • Asimismo, se ha descrito un aumento del riesgo de reactivación de queratitis herpética o, en pacientes que la desarrollan, una evolución más severa del cuadro. • Por otra parte, pueden generar ptosis, midriasis y retardo en la reepitelización corneal. Antialérgicos y Descongestionantes Loss antihistamínicos inhiben la acción fisiológica de la histamina disminuyendo la permeabilidad vascular, dilatación capilar, reducen la congestión mucosa y el prurito ocular. El efecto farmacológico es prevenir la interacción de la histamina con su receptor. Antihistamínicos de primera generación (en combinacióncon vasoconstrictores adrenérgicos) Feniramina, en colirio en combinación con nafazolina (Clarimir F®). Nafazolina, en colirio en combinación con fosfato de antazolina (Oftalirio®). Usos Evita temporalmente el ojo rojo a través del vasoconstrictor nafazolina. Disminuye el prurito, ojo rojo, quemosis y epífora. No se recomienda su uso crónico ya que puede generar efecto rebote. Antihistamínicos de segunda generación Ketotifeno en colirio al 0.025% (Zabak®, Oftaler®) o al 0.05% (Oftaler forte®), Olopatadina en colirio al 0.2 % (Patanol®, Olof®, Olodina®). Azelastina en colirio al 0.05% (Az ®, Brixia®). Alcaftadina en colirio al 0.25% (Lastacaft®). Bepotastina Besilato colirio 1.5% (Elar-B®). Usos Además de su acción H1, también inhibe la liberación de histamina y otros mediadores de los mastocitos. Son los más usados actualmente. Efectos adversos de los antihistamínicos: • A nivel local, son bien tolerados. El uso a largo plazo puede generar alergia asociada a las mismas drogas. Lubricantes Utilizados ampliamente en oftalmología, se utilizan principalmente para el tratamiento del ojo seco. A modo general, la composición de la mayoría de las lágrimas artificiales se basan en agua con adición de polímeros para aumentar la viscosidad, lubricación y tiempo de retención, para promover la estabilidad del film lagrimal. Por lo tanto, existen múltiples lágrimas artificiales en el mercado con distintos componentes activos y diferentes características. Una clasificación más práctica se basa en si tienen o no la presencia de preservantes. Estos preservantes son necesarios para evitar el sobrecrecimiento bacteriano, pero su uso excesivo puede ocasionar toxicidad epitelial, reacciones de hipersensibilidad e inestabilidad del film lagrimal. Por esto, las lágrimas con preservantes (Oftafilm ®, Top tear ®, Nicotears ®, Systane ®, Tears naturale ®, Visidic ®) pueden ocuparse máximo 3-4 veces al día. En caso de ojo seco severo, o en que el paciente requiera ocupar las gotas con más frecuencia, se recomienda el uso de lágrimas sin preservantes (por ejemplo, Hylo Comod®, Hylo Gel®, Oftafilm SP®, Hyabak®, Thealoz duo®, Systane Hidratación SP ®, Humylub PF®, Lagricel®, Hyalubrix PF®). Colorantes En oftalmología se ocupan 3 tipos de colorantes: • Fluoresceína: se utiliza frecuentemente para teñir defectos epiteliales. Por ejemplo, si existe una erosión corneal, al ocupar la tinción con azul de cobalto el defecto se ve verde. También se utiliza con el objetivo de teñir la lágrima en la medición de presión aplanática o en el proceso de adaptación de lentes de contacto semirrígidos gas permeable. En forma intravenosa se utiliza para la realización de angiografía retinal y con menos frecuencia de Iris. • Rosa de Bengala: se une a tejidos deficientes de albúmina y mucina, por lo que se tiñen células desvitalizadas • Verde de Lisamina: tiñe de maneará similar a la rosa de bengala células desvitalizadas. Defecto Epitelial: Fluoresceína al iluminarse con luz Azul. Suplementos nutricionales Degeneración macular relacionada con la edad Se utiliza la fórmula AREDS 2 que combina vitaminas, minerales y oligoelementos antioxidantes que ha demostrado beneficio en el pronóstico de ciertos pacientes con la enfermedad.