Manual de oftalmología

Oftalmología 74 Antivirales Aciclovir/Valaciclovir Es un análogo de guanosina el cual es activado con mayor afinidad por la timidina quinasa viral siendo selectivo a las células infectadas por el virus herpes. Existe la presentación de Valaciclovir (Valtrex®) el cual es un profármaco de Aciclovir y tiene la ventaja de una menor frecuencia de administración oral. Usos Queratitis por Virus Herpes Simple (VHS) o Virus Herpes Zóster (VHZ) y Herpes Zóster oftálmico. También se puede utilizar como profilaxis en VHS. Vías de administración • Tópica: Aciclovir ungüento al 3% (Oftavir ®). • Oral: Aciclovir en comprimidos de 200 y 400 mg (Zovirax ®), Valaciclovir 500 y 1000mg. • Endovenosa. Efectos adversos • A nivel local, los pacientes pueden presentar queratitis punctata superficial o visión borrosa. • A nivel sistémico, la administración oral es segura siendo los efectos adversos más frecuentes los gastrointestinales. Se debe tener especial cuidado en la dosis y seguimiento en los pacientes inmunocomprometidos, adultos mayores y pacientes con falla renal o hepática. Ganciclovir/Valganciclovir Nucleósido similar al Aciclovir. Es fosforilado por las enzimas del Citomegalovirus (CMV) posterior a lo cual disminuye la síntesis de ADN a través de la inhibición competitiva de la ADN polimerasa. Usos Retinitis por Citomegalovirus, queratitis por Virus Herpes Simplex. Vías de administración: • Tópica: ungüento al 0.15% (Virgan®) • Oral (Valganciclovir): en comprimidos de 450 mg (Valixa®) • Intravenosa • Implante/inyección intravítrea Efectos adversos: • A nivel local, pueden presentar queratitis punctata, sensación de ardor o prurito ocular. • A nivel sistémico, hasta el 25% de los pacientes puede desarrollar neutropenia. Foscarnet Es un análogo inorgánico de pirofosfato y a diferencia del Aciclovir, no requiere fosforilación. Su mecanismo de acción es inhibir selectivamente a la ADN polimerasa del Citomegalovirus. Usos Se utiliza en casos de retinitis por Citomegalovirus Vías de administración • Endovenosa (Foscavir ®) • Intravítrea Efectos adversos • A nivel sistémico puede generar toxicidad renal. Se recomienda pre-hidratación con 1 litro de suero fisiológico previa administración endovenosa. Anti Inflamatorios Tópicos Anti-inflamatorios no esteroidales Uso tópico Colirio de Diclofenaco 0.1% (Oftic®), Ketorolaco 0.5% (Acular®), Nepafenac 0.1% (Nevanac®), Bromfenaco 0.09% (Zebesten®). Uso sistémico Indometacina, en comprimidos de 25 mg. Celecoxib, en comprimidos de 200 mg (Celebra®). A través de inhibir la vía de la ciclooxigenasa se disminuye la síntesis de prostaglandinas y tromboxano. Esto produce disminución de la inflamación y del dolor. Usos • Profilaxis y tratamiento el edema macular cistoide. • Prevenir la miosis durante la cirugía intraocular. • Disminuir el dolor posterior a la cirugía refractiva. • Conjuntivitis alérgica, inflamación del Pterigion. • Escleritis: a través de uso sistémico. Efectos adversos • A nivel tópico, pueden presentar prurito o sensación de ardor. • En el caso del diclofenaco, se han reportado casos de adelgazamiento corneal posterior a cirugía oftalmológica. • A nivel sistémico, su uso crónico puede producir múltiples alteraciones afectando el sistema gastrointestinal (úlceras), problema de coagulación, insuficiencia renal, entre otros. Corticoesteroides Desde su introducción en la terapia ocular, los corticoides son agentes comúnmente utilizados para el control de la inflamación del segmento anterior y posterior. Se utiliza ampliamente en oftalmología. Su mecanismo de acción se basa en la unión al receptor de glucocorticoide inhibiendo la inflamación y modulando al sistema inmune. Usos Uso tópico: se pueden utilizar sólo (fluorometolona, loteprednol, acetato de prednisolona) o en combinación con antibióticos (tobramicina/dexametasona o ciprofloxacino/dexametasona). De baja penetrancia ocular • Loteprednol en colirio al 0.2% (Oftol®, Talof®), al 0.5% (Oftol forte). Fluorometolona colirio al 0.1% (Fluforte®, Flumetol®, Flusure®): muy utilizados en el tratamiento de afecciones inflamatorias superficiales como conjuntivitis alérgicas, inflamación de pterigión o pingüécula y postoperados de cirugía refractiva.