Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 2 - Desde la Ora Serrata hasta el iris se encuentra el cuerpo ciliar, conformado por: los procesos ciliares (pars plicata y pars plana, que son los encargados de producir el humor acuoso), el musculo ciliar y la zónula de Zinn (encargada de la acomodación que permite al cristalino cambiar su poder dióptrico). - Iris: es la zona más anterior de la úvea. Este recibe estímulos simpáticos y parasimpáticos que median su relajación o contracción produciendo midriasis o miosis respectivamente. El iris se ancla a nivel del espolón escleral y el cuerpo ciliar. Cuenta con un círculo arterial mayor y menor, además de fibroblastos y melanocitos en su estroma. Tiene criptas, y su epitelio se refleja sobre sí mismo siendo pigmentario en la cara posterior. El borde que limita con la pupila se le conoce como golilla. La capa interna/neural está formada por la neurorretina y el epitelio pigmentario de la retin a. Estas 2 estructuras conforman las 10 capas histológicas de la retina. Desde más externo a interno, encontramos: 1. Epitelio pigmentario de la retina. 2. Segmentos internos y externos de los fotorreceptores, 3. Capa nuclear externa : los somas de los fotorreceptores. 4. Plexiforme externa: los axones de los fotorreceptores y axones de las células bipolares y horizontales. 5. Membrana limitante externa: parte de las células de Müller que dan soporte a la retina. 6. Capa nuclear interna : los somas de las células bipolares, somas de las células horizontales y somas de células amacrinas. 7. Plexiforme interna : axones de las bipolares con axones de amacrinas. 8. Capa de células ganglionares . 9. Capa de fibras nerviosas : axones de células ganglionares. 10. Membrana limitante interna: Parte de las células de Müller. Capas de la Retina A nivel central de la retina encontramos la mácula que esta entre ambas arcadas temporales de los vasos retinales. Justo al centro de la mácula encontramos la fóvea de más menos 1,5 mm de diámetro, y al centro de esta se encuentra la foveola. Las 500 micras centrales de la fóvea son avasculares y presentan la mayor concentración de conos (y ausencia de bastones) recibiendo sus nutrientes y oxígeno desde los vasos de la coriocapilar subyacente. Esquema de polo posterior. El bulbo ocular se puede además subdividir en cámara anterior, posterior y vítrea. - Cámara Anterior corresponde al espacio existente entre la cara posterior de la córnea y la cara anterior del iris. En su periferia está el ángulo iridocorneal, y anterior a este las estructuras trabeculares que darán el origen del conducto de salida al canal de Schlemm y los vasos epiesclerales para la salida del humor acuoso. - Cámara posterior corresponde al espacio entre la cara posterior del iris y la cámara vítrea. En esta cámara se encuentra el cristalino, el cual nos permite poder enfocar la imagen a distintas distancias al poder cambiar su poder dióptrico gracias al cuerpo ciliar, a través, de la zónula de Zinn. - Cámara vítrea se encuentra posterior al cristalino y cuerpo ciliar, y delimita con la retina hacia posterior. Dentro de esta cámara se encuentra el humor vítreo que consiste en agua, colágeno y ácido hialurónico, que se condensa y se autolimita por la hialoides en su periferia, la cual está adherida a la membrana limitante interna a nivel de los vasos sanguíneos, macula, papila, base vítrea y cicatrices. Trabéculo En la unión escleroconeal se encuentra el canal de Schlemm o seno venoso camerular. Previo a pasar al canal de Schlemm el humor acuoso debe pasar por la estructura conocida como trabéculo o malla trabecular. A grandes rasgos se puede diferenciar el trabéculo corneoescleral (reticulado) y eltejido yuxtacanalicular (criboso). Ambos constituyen la vía convencional que cuenta de hasta un 85% del drenaje del humor acuoso. Al existir una resistencia del flujo de salida podemos tener un aumento del riesgo de glaucoma en los pacientes. La mayor parte del drenaje es un proceso pasivo por el trabéculo criboso. Existe otra vía reconocida de salida del humor acuoso, conocida como vía no convencional y que consta de la vía uveoescleral 15% del drenaje, este puede aumentar en situaciones patológicas.