Manual de oftalmología

Oftalmología 73 Anti Infecciosos Antibióticos Cloranfenicol 0.5% Disponible en colirio y ungüento. Inhibe la síntesis de proteínas a través de la unión de la subunidad 50S del ribosoma bacteriano. Por lo tanto, es antibiótico de amplio espectroactivo contra la mayoría de bacterias gram-positivas y negativas, incluyendo bacterias del género de las Rickettsia, Chlamydia, espiroquetas y Mycoplasma. A nivel local, tienen buena tasa de sensibilidad, baja tasa de resistencia y escasos efectos adversos, siendo el fármaco de elección de uso en atención primaria. Usos Su aplicación tópica es efectiva para la mayoría de las infecciones bacterias de la superficie ocular (ejemplo: conjuntivitis, blefaritis) y en profilaxis en pacientes sometidosa procedimientos oftalmológicos no complicados (ejemplo:retiro de cuerpo extraño corneal). Efectos adversos: • A nivel local puede producir ardor ocular. • A nivel sistémico puede causar toxicidad medular (efecto dosis dependiente) y anemia aplásica (efecto idiosincrático), siendo ambos muy infrecuentes en la aplicación tópica ocular. Aminoglucósidos Tobramicina: 0.3% en colirio y ungüento (Tobrex®, Xolof®) Gentamicina: 0.3% en colirio y ungüento (Oftagen ®) Polimixina B/Neomicina/Gramicidina: en colirio (Oftabiotico® en ungüento) Polimixina B/Neomicina/Bacitracina: en ungüento (Oftabiotico® en colirio) Los aminoglucósidos son antibióticos que inhiben la síntesis de proteína a través de la unión a la unidad 30S del ribosoma de la bacteria. Usos Son bactericidas contra un amplio espectro de bacterias, incluyendo bacterias gram positivos y negativos. Su aplicación tópica es efectiva para la mayoría de las infecciones bacterianas de la superficie ocular. Sin embargo, existe mayor resistencia a nivel local en comparación al cloranfenicol. Efectos adversos • En el caso de Tobramicina/Gentamicina son infrecuentes, pero pueden incluir toxicidad corneal y/o conjuntival. Puede generar erosiones epiteliales, retraso en la reepitelización, quemosis e hiperemia conjuntival, entre otros. • En el caso de Neomicina puede generar reacciones alérgicas hasta en un 6-8% de los pacientes, las que pueden llegar a ser más severas que la infección original, por lo que este medicamento no se considera de primera línea. Fluoroquinolonas 2ª generación: Ciprofloxacino: 0.3% en colirio (Ciproval®) 4ª generación: Gatifloxacino:0.5% en colirio (Gatif®). Moxifloxacino: 0.5% en colirio (Vigamox®, Moxof®) y en comprimidos de 400 mg (Avelox®). Análogos del ácido nalidíxico, actúan rápidamente al inhibir la síntesis del ADN bacteriano al actuar sobre la ADN girasa (topoisomerasa II) y la topoisomerasa IV, moléculas encargadas de mantener la estructura del ADN durante la síntesis. Usos Son de amplio espectro y efectivos contra bacterias gram- positivas y negativas. Sin embargo, la utilidad clínica y efectividad del Ciprofloxacino ha disminuido con el tiempo debido a la creciente tasa de resistencia. Moxifloxacino y Gatifloxacino siguen teniendo buena tasa de sensibilidad y baja resistencia, con alta penetrancia en humor acuoso y humor vítreo, utilizándose como antibiótico de primera elección en úlceras bacterianas, profilaxis oral en casos de trauma ocular abierto y tratamiento de segunda línea en caso de conjuntivitis bacterianas. Efectos adversos • A nivel local, los pacientes pueden presentar sensación de cuerpo extraño, prurito, hiperemia conjuntival, quemosis, fotofobia y presencia de precipitados blanquecinos. • A nivel sistémico, presentan buena tolerancia con baja incidencia de efectos adversos. Dentro de los efectos adversos reportados incluye molestias gastrointestinales (náuseas, diarrea, vómitos), problemas dermatológicos (urticaria, prurito) y problemas a nivel de SNC (temblor, cefalea). • Por posible daño del cartílago en los niños se recomienda evitar su sistémico uso en menores de 18 años y en embarazadas. En el caso de emplearse tópicamente, puede utilizarse en mayores de 1 año de edad.