Manual de oftalmología

Oftalmología 72 Efectos adversos • Efectos adversos locales: con frecuencia hiperemia conjuntival. Además, pueden presentar reacciones alérgicas (conjuntivitis folicular) cuya frecuencia aumenta con el tiempo de uso. En algunos pacientes se ha descrito desarrollo de uveítis granulomatosa. • Efectos sistémicos: boca seca, fatiga y adormecimiento. • Está contraindicado en pacientes usuarios de inhibidores de la monoaminooxidasa y en niños con peso menor a 20 Kg o bajo los 6 años por el riesgo de complicaciones del SNC (letargia, irritabilidad, hipertermia, cianosis entre otras). Inhibidores de anhidrasa carbónica Producen una reducción de la presión intraocular al suprimir la producción de humor acuoso, mediante unión reversible no competitiva a la enzima anhidrasa carbónica en los procesos ciliares. Medicamentos disponibles • Acetazolamida (comprimidos de 250 mg). Es el medicamento hipotensor de administración sistémica más utilizado. Se administra en dosis de 250 mg cada 6 horas. En niños la dosis recomendadaes de 5 a 10 mg/kg peso cada 4 a 6 horas. La excreción de este medicamento es por vía urinaria. Su uso está reservado al corto plazo, como por ejemplo en el manejo del glaucoma agudo o en el perioperatorio de cirugía vítreo-retinal o cataratas para prevenir alzas hipertensivas. • Dorzolamida 2% (Trusopt®, Dorsof®), Brinzolamida 1% (Azopt®): se utiliza 1 gota cada 12 horas, con un efecto a nivel del cuerpo ciliar comparable al de la administración sistémica de Acetazolamida. Logra una reducción de la presión intraocular de aproximadamente 20% (levemente menor para Brinzolamida). Efectos adversos • A nivel tópico, la administración de Dorzolamida y Brinzolamida se ha asociado a sensación de cuerpo extraño, irritación ocular y con el tiempo reacción de hipersensibilidad, desarrollándose blefaroconjuntivitis alérgica hasta en el 4% de los pacientes. Además, potencialmente puede causar edema corneal. • Los efectos sistémicos observados con Acetazolamida no se aprecian con frecuencia en los inhibidores tópicos, salvo el gusto amargo. • A nivel sistémico, la Acetazolamida produce parestesias (adormecimiento/hormigueo) de las extremidades y gusto metálico en virtualmente todos los pacientes. Menos frecuentemente puede producir fatiga, pérdida de peso, depresión, anorexia, acidosis metabólica, hipokalemia y cálculos renales. Está contraindicado en pacientes con antecedentes de alergia a sulfonamidas, EPOC severo (no logran compensar alteraciones ácido base), pacientes de etnia Afrocaribeña con anemia falciforme, antecedentes de cálculos renales y en el embarazo (por riesgo de artrogriposis). Colinérgicos (mióticos) Agonistas del receptor muscarínico, induciendo contracción del esfínter pupilar iridiano y de las fibras longitudinales del cuerpo ciliar. De esta forma, se genera tensión sobre el espolón escleral aumentando la facilidad salida del humor acuoso por la vía convencional trabecular. Medicamentos disponibles • Pilocarpina 1, 2 y 4%: se instila 4 veces al día produciendo una reducción de la presión intraocular de alrededor de un 15%. No se utiliza habitualmente en el manejo crónico de glaucoma por sus frecuentes efectos adversos. Su principal utilidad es en crisis de cierre angular ya que ayudan a facilitar el desbloqueo de la pupila y a la vez facilitan la realización de una iridotomía periférica. Efectos adversos • A nivel local producen un espasmo de la acomodación y miosis que dura aproximadamente 2 horas. Puede acompañarse de cefalea en cintillo o en las cejas. Su uso crónico se asocia a progresión de cataratas. • A nivel sistémico las complicaciones son infrecuentes, pero pueden verse con la instilación repetida durante las crisis de glaucoma aguda: sudoración profusa, nausea/vómitos, broncoespasmo, hipotensión arterial, bradicardia, dolor abdominal/diarrea. Diurético-osmótico Incrementa la osmolaridad en la sangre, deshidratando el humor vítreo. Medicamento disponible : • Manitol 15-20% intravenoso: dosis 0.25-2 grs/kg. El manitol administrado por vía intravenosa produce una rápida disminución de la presión intraocular, que puede alcanzar reducciones de hasta 30 mmHg o más dentro de los 30 minutos posteriores a su administración. Por lo general, se emplea una dosis de 10 mL/kg (máximo 500 mL) a una velocidad de infusión de 3 a 5 mL/min. Su uso requiere especial precaución en pacientes con cardiopatías, insuficiencia cardíaca o renal, ya que puede provocar sobrecarga de volumen, edema pulmonar, insuficiencia cardíaca congestiva y desequilibrios hidroelectrolíticos. Además, una reducción brusca del volumen cerebral puede originar hematomas subdurales, por lo que la administración de manitol intravenoso debe realizarse en un entorno hospitalario.