Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 69 • Al disminuir la salida del humor acuoso, puede producir un aumento transitorio de la presión intraocular en pacientes con antecedentes de glaucoma de ángulo abierto. Sistémicos (más marcados con Ciclopentolato y Atropina) • Disminución de salivación. • Dosis más altas: enrojecimiento facial y reducción de la sudoración. • Dosis sobre 20 veces la dosis mínima: alteraciones sistémicas y neurológicas. • Son particularmente susceptibles los niños e individuos con patologías neurológicas de base. • Se han detectado casos de muerte en niños menores de 3 años. • Los efectos en sistema nervioso central (SNC) son más marcados con Ciclopentolato. Los más frecuentes son síntomas de disfunción cerebelosa y alucinaciones visuales y táctiles. Hipotensores oculares Medicamentos que, mediante un aumento en la facilidad de salida de humor acuoso y/o reducción de la producción del mismo, inducen una baja de la presión intraocular. La mayoría de estos agentes se utilizan de forma tópica (colirios). Análogos de prostaglandinas Reducen la presión intraocular aumentando la facilidad de salida de humor acuoso por la vía no convencional (úveo- escleral). Corresponden a la primera línea de tratamiento anti- glaucomatoso, dado que producen una reducción significativa de la presión intraocular (~30%), y se utilizan 1 vez al día (habitualmente en la noche). Medicamentos disponibles • Latanoprost 0.005% (Xalatan®, Louten®, Latof®, Monopost®) • Bimatoprost 0.001 – 0.003% (Lumigan®) • Travoprost 0.004% (Travatan®) • Tafluprost 0.0015% (Saflutan®) Efectos adversos • Se considera que carecen de efectos adversos sistémicos significativos. • Efectos adversos locales: incluyen hiperemia conjuntival, crecimiento de pestañas, oscurecimiento del iris, atrofia grasa orbitaria. Por eso no se recomienda su utilización en pacientes con glaucoma unilateral. Alargamiento de Pestañas. Beta-adrenérgicos Su efecto hipotensor se atribuye fundamentalmente al antagonismo selectivo de receptores beta-2 adrenérgicos a nivel del cuerpo ciliar, reduciendo la producción de humor acuoso. Medicamentos disponibles: • Timolol 0.25 – 0.5% (Timoptol®, Tiof®): Beta- bloqueador no selectivo. Es el más utilizado dentro de esta familia y uno de los hipotensores más efectivos, disponible en 2 concentraciones que pueden utilizarse 1-2 veces al día. • Betaxolol (Beof®): Se utiliza como alternativa al Timolol en pacientes de mayor riesgo de complicación pulmonar, ya que es cardioselectivo al receptor beta-1. Tiene un menor efecto hipotensor ocular al compararlo con Timolol. Efectos adversos: • A nivel local pueden producir blefaroconjuntivitis alérgica y una reducción de la sensibilidad corneal transitoria, que puede asociarse a ojo seco y queratitis punctata. • A nivel sistémico pueden presentar múltiples complicaciones dado principalmente por el beta- bloqueo sistémico, tales como alteraciones del ritmo cardiovascular y broncoespasmo. Estos efectos pueden ser más marcados en pacientes añosos. Efectos adversos sistémicos posibles con el uso de beta bloqueadores tópicos Cardiovasculares Bradicardia, Bloqueos, Hipotensión y Raynaud Pulmonares Broncoespasmo/asma Sistema Nervioso Central (SNC) Amnesia, Depresión, Confusión, Cefalea, Impotencia, Insomnio y Miastenia gravis. Gastrointestinales Diarrea /Nauseas Dermatológicos Alopecia, Pigmentación ungueal, Liquen plano Metabólicos Hipoglicemia Adrenérgicos Se utilizan medicamentos selectivos al receptor alfa-2 adrenérgico, por su menor perfil de efectos adversos comparado a los no selectivos como epinefrina. Su mecanismo de acción es a través de una reducción en la producción de humor acuoso (al unirse a los receptores alfa-2 del cuerpo ciliar) y a un aumento de salida de humor acuoso por la vía úveo- escleral. Medicamentos disponibles • Brimonidina (Alphagan®, Brimof®, Brimopress®): Concentraciones de 0.15% y 0.2% disponibles se utiliza 2-3 veces al día. Tiene un efecto hipotensor comparable al de los análogos de prostaglandinas y Timolol.