Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 68 Ocasionalmente se pueden utilizar como complemento en el proceso diagnóstico del síndrome de Horner (dilución al 1%). Dr. José Manuel Guajardo, Dr. Álvaro Rodríguez, Dra. María José Vergara. Anestésicos locales Producen bloqueo reversible de la neuro-transmisión al unirse al canal de sodio dependiente de voltaje (300kD) de la membrana celular. Se utilizan para la realización de procedimientos ambulatorios en consulta y para cirugía ocular. Pueden ser utilizados de forma tópica o inyectable (anestesia local). Anestésicos tópicos: Fundamentales en procedimientos ambulatorios como tonometría aplanática, paquimetría, extracción de cuerpo extraño corneal y también cirugía de segmento anterior como cirugía de cataratas y cirugía refractiva láser. Medicamentos disponibles: • Proparacaína 0.5% (Anestalcon®, Poen-caina®) • Tetracaína 0.5% Anestésicos locales: Se utilizan en cirugía ocular de mayor extensión como cirugía de chalazión, glaucoma, ptosis palpebral y vía lagrimal, entre otras. Medicamentos disponibles: • Lidocaína • Bupivacaína • Mepivacaína Efectos adversos: • Utilizados en las dosis recomendadas, los efectos adversos serios son raros. A nivel ocular, todos los anestésicos tópicos producen ardor. En paciente susceptibles pueden producir defectos epiteliales, y en casos raros (<1:1000) adelgazamiento corneal que casos extremos puede llegar a la perforación corneal. La administración repetida de anestésico tópico es el principal factor de riesgo para esta última complicación, por lo que debe evitarse la autoadministración por parte de pacientes. • A nivel sistémico las complicaciones provienen de la sobredosis, que es rara con la administración tópica y más frecuente con la inyección de anestésicos locales por sobre las dosis recomendadas (>4 mg/kg de peso). Esta tiene manifestaciones en sistema nervioso central, cardiovascular y respiratorio. Midriáticos puros Agentes simpaticomiméticos que producen activación de receptores alfa-adrenérgicos a nivel del músculo radial del iris, con el consecuente aumento de diámetro pupilar (midriasis). Se utilizan para complementar la dilatación pupilar sin tener efecto significativo sobre la acomodación del cristalino, tanto en proceso diagnóstico de patología retinal como en intento de romper sinequias posteriores en pacientes con uveítis. Medicamentos disponibles: • Fenilefrina 2.5% (Mydfrin®): produce máxima dilatación pupilar 45 minutos post instilación, con un tiempo de recuperación de aproximadamente 6 horas. Efectos adversos: • Localmente pueden producir blefaritis. • A nivel sistémico puede producir hipertensión arterial, taquicardia y arritmias, en particular si la concentración utilizada es 10%. Esta última concentración está contraindicada en pacientes que utilicen inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAOs), antidepresivos tricíclicos. Midriáticos – Cicloplegicos Inhiben la acción de acetilcolina en receptores muscarínicos (antagonistas colinérgicos), produciendo un efecto en el tamaño de la pupila y la acomodación. Se utilizan en el diagnóstico oftalmológico fundamentalmente para la realización de fondo de ojo y en la refracción en niños. También son útiles en el manejo de ciertas afecciones como ambliopía, uveítis o manejo postoperatorio de pacientes con riesgo de glaucoma maligno, entre otros. Medicamentos disponibles: • Atropina 1%: Antagonista muscarínico no selectivo. Es el midriático-cicloplégico más potente disponible. • Ciclopentolato 1% (Cyclogyl®): es el medicamento de preferencia en refracción ciclopléjica desde la infancia tardía en adelante, dado que su efecto es comparable al de la Atropina, pero con una recuperación mucho más rápida. • Tropicamida 1% (Mydriacyl®): su acción y recuperación son las más rápidas, aunque su efecto ciclopléjico es menor al efecto midriático, por lo que es menos útil en refracción ciclopléjica. Es el medicamento de elección para dilatación pupilar, y el único recomendado en niños pequeños (bajo 3 años). Tabla 1: Midriáticos ciclopléjicos: efecto y duración Medicamento Concentración Efecto máximo Recuperación Atropina 1% 30-60 min 7-12 días Ciclopentolato 0.5 – 1% 20-45 min 6-24 hrs Tropicamida 0.5 – 1% 20-40 min 6 hrs Efectos adversos: Locales • Alergia, eritema palpebral y conjuntivitis papilar con Atropina. • Crisis de glaucoma por cierre angular en pacientes con factores de riesgo, tales como ánguloiridocorneal estrecho o antecedentes de glaucomaagudo. CAPÍTULO 15 MEDICAMENTOS EN OFTALMOLOGÍA