Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 61 - Edad, sexo, Etnia - Lateralidad - Síntomas y signos - Manifestaciones sistémicas - Antecedentes mórbidos - Hábitos - Mascotas - Antecedentes familiares - Tatuajes - Medicamentos - Etc Cabe mencionar que es importante para el clínico relacionarse con la epidemiología local para poder guiar mejor su proceso diagnóstico. Cuando los pacientes están en los extremos de la vida una de las cosas que se debe hacer en oftalmología es descartar síndromes de enmascaramiento. Clínica y Examen físico La clínica del paciente con uveítis va a depender de múltiples factores anatómicos y etiológicos. A grandes rasgos podemos evidenciar en general los siguientes síntomas : - Ojo rojo - Dolor ocular - Disminución de agudeza visual - Epífora - Fotofobia - Visión borrosa, escotomas, entopsias y fotopsias Dentro del examen oftalmológico encontramos varios signos sugerentes de una uveítis que además pueden orientarnos a si estamos frente a un proceso inflamatorio crónico o a uno agudo. Es así que podemos observar: - Sinequias posteriores - Sinequias anteriores - Leucomas - Tyndall (presencia de células inflamatorias en cámara anterior) - Vitreítis - Snowballs y snowbanks ( característicos de la pars planitis) - Flare (presencia de proteínas en cámara anterior) - Pigmento sobre cristalino - Hipertensión ocular - Nódulos de Koeppe y Busacca - Precipitados queráticos finos o gruesos - Catarata - Desprendimiento de retina - Queratopatía en banda - Hipopion - Manifestaciones sistémicas y/o extraoculares o Ulceras genitales, ulceras bucales, artritis, psoriasis, focalidad neurológica, meningismos, etc Uno de los signos que nos ayuda a orientar la etiología es si estamos frente a una uveítis hipertensiva o a una normotensiva. Por ejemplo, un caso frecuente de uveítis hipertensiva es por herpes. Otros pueden ser la AIJ, toxoplasmosis, Citomegalovirus, Possner Schlossman, trauma, oftalmia simpática, otros. ¿Qué debe detectar y hacer principalmente el médico general? - Detectar síntomas de ojo rojo profundo = ojo rojo, dolor, y disminución de agudeza visual - Evaluación completa: Síntomas generales asociados al cuadro dentro de la anamnesis próxima y remota - No dar corticoides, ni antibióticos - Derivar a un poli de oftalmología para evaluación y diagnóstico - Eventualmente usar hipotensor si se observa aumento de la presión digital. (requiere entrenamiento) Arriba: ojo rojo, discoria (por sinequias), flare que borra los detalles del iris y zonas de atrofia iridiana. Medio: se observa a mayor aumento edema corneal, precipitados queráticos posteriores gruesos en grasa de carnero y una catarata. Abajo: Vitreítis que no deja observar bien los detalles del fondo de ojo. Diagnóstico El diagnóstico es clínico de uveítis es clínico. Se sospecha con anamnesis y examen físico general, se confirma con el examen oftalmológico. Posterior a esto viene el estudio diagnóstico etiológico para posteriormente dirigir la terapia según los resultados, si es que no fue suficiente con la clínica. Cabe destacar que un primer episodio de uveítis anterior sin factores de riesgo, no es necesario estudiarlo con exámenes. En cambio una uveítis intermedia y posterior si se