Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 60 CAPÍTULO 13 UVEITIS Dr. Cristhian Urzua. Dra Chellerani Kumarasamy, Dr. Sebastián Vega Introducción El termino uveítis significa inflamación del tracto uveal, el cual es principalmente un tracto de tipo vascular. La úvea corresponde al conjunto conformado por la coroides, al cuerpo ciliar (musculo ciliar, procesos ciliares y zónula ciliar) y al iris. En otras palabras, es la capa media del bulbo ocular, que se encuentra entre la retina y la esclera. El término úvea, proviene del latín que significa UVA, lo cual hace referencia a su forma. Se puede dividir en úvea anterior, intermedia y posterior. Puede ser el primer signo de una enfermedad, como puede ser de una enfermedad sistémica ya establecida. Epidemiología La uveítis es causante del 2.8 al 10% de la ceguera a nivel mundial. La incidencia anual de la uveítis es aproximadamente 14 a 17 x 100.000 habitantes por año. Con respecto a la prevalencia va a depender de la zona geográfica, encontrando por ejemplo: en EEUU 200 x 100.000 habitantes, en Francia 38 x 100.000, y en India 730 x 100.000 habitantes. No hay una diferencia por sexo y su edad de presentación más frecuente es de 20 a 60 años (peak entre 35 a 45 años), pudiendo encontrarse en niños (5 a 16%) y adultos mayores (6 a 21%). La uveítis anterior es el tipo anatómico más frecuente (aproximadamente 50%). Se observan casos especiales como casos asociados a artritis idiopática juvenil en niños, a HLA-B27 en jóvenes, y síndromes de enmascaramiento (como linfoma intraocular) en adultos mayores entre otros. En Chile, un estudio realizado en un centro terciario mostró que las principales causas identificables de uveítis fueron: el síndrome de Vogt Koyanagi Harada (17,2%), luego la toxoplasmosis (6,4%), asociadas a HLA-B27 (4,3%) y virus herpes (3,9%). En cuanto a las uveítis idiopáticas estas representaron un 41.3% del total de uveítis tomando en cuenta todas las localizaciones anatómicas. Del total de uveítis, las uveítis anteriores idiopáticas representaron un 18.8%, posteriores idiopáticas e intermedias idiopáticas un 7.9% cada una, y las panuveitis idiopáticas, un 6.7%. Es importante recordar que estas cifras no son necesariamente representativas de la práctica oftalmológica habitual, dado que el estudio se realizó en un centro de derivación. Clasificación Existen distintas clasificaciones para las uveítis, las cuales pueden ser por etiología, comienzo, duración, evolución, histopatológica y anatómica . Etiológico Infeccioso No infeccioso Bacteriano Autoinmune Viral Tumoral Fúngico Idiopático Parasitario Histopatológico Granulomatoso No granulomatoso Toxoplasma AIJ Herpes HLA B27 Categoría Descripción Comentario Comienzo Repentino Gradual Duración Limitada Persistente Menor de 3 meses Mayor de 3 meses Evolución Aguda Súbita con duración limitada Recurrente Inactividad sin tto por 3 meses o más Crónica Inactividad sin tto menor a 3 meses Cabe destacar que cuando se habla de tipo granulomatoso uno puede encontrar células epiteloides y células gigantes, mientras que los no granulomatosos son principalmente linfocitos y células plasmáticas. Uveítis anterior, sinequias posteriores, Tyndall Anamnesis Es muy importante realizar una buena anamnesis preguntando todos los antecedentes que pueden ser relevantes para la identificación etiológica de la enfermedad, y que nos orientara a solicitar ciertos exámenes complementarios de forma dirigida en busca de un agente o una enfermedad en específico. Es importante entonces dentro de la anamnesis preguntar por: VKH TBC Otros (autoinmune, infecciosa) Otros Anatómica Anterior Iriditis, iridociclitis, ciclitis anterior Intermedia Ciclitis posterior, pars planitis, hialitis Posterior Coroiditis focal y multifocal, coriorretinitis, neurorretinitis Panuveítis Uveítis difusa