Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 59 Los principales hallazgos semiológicos en la retinopatía hipertensiva son: • Esclerosis arteriolar Se evidencia como un estrechamiento generalizado del vaso. Cuando existe un estrechamiento importante se denomina hilos de cobre (debido al aumento del reflejo oftalmoscópico de las arterias esclerosadas), y cuando es mayor aún, se denomina hilos de plata (arteriolas más esclerosadas se evidencian de un color blanco). • Manchas algodonosas Se produce por infartos retinianos profundos debidos a la oclusión de las arteriolas terminales. • Tortuosidad vascular Producto de los cambios crónicos de la pared arteriolar. • Transudados periarteriales De color blanco o mate, en forma redondeada u oval. Se pueden presentar como lesiones únicas o múltiples, pudiendo confluir. Lo más frecuente es que se ubiquen al costado de las arteriolas retinales mayores y en zonas retinales profundas. Se presentan principalmente en la HTA aguda maligna. Una vez controlado el cuadro, generalmente desaparecen en un periodo de 2-3 semanas. • Cambios venosos Alteraciones de los cruces arterio-venosos por engrosamiento del vaso arterial, lo cual genera compresión del vaso venoso. Es un hallazgo generalmente de etapas tardías de la enfermedad. Retinopatía por hipertensión aguda Habitualmente se da en pacientes con eclampsia o preeclampsia. Sin embrago, también es causada por un feocromocitoma o HTA maligna. Se presenta con disminución brusca de la agudeza visual transitoria, normalizándose cuando se logra controlar la HTA. Lo más habitual es evidenciar la contracción generalizada de los vasos retinales. Sin embargo, en casos severos, se puede evidenciar hemorragias retinales, infartos retinales (manchas algodonosas), estrella macular, manchas de Elschnig y papiledema. En muy pocos casos se evidencia un desprendimiento de retina seroso. Neuropatía hipertensiva Se produce un compromiso del nervio óptico evidenciándose con papiledema bilateral, pérdida del pulso venoso, hiperemia papilar e irregularidad del borde papilar y de la fóvea. En etapas tardías se evidencia un solevantamiento de la papila, diseminación del edema peripapilar con infiltrados algodonosos y hemorragias. Posterior a la normalización de la presión arterial podemos evidenciar un disco óptico pálido. Retinopatía Hipertensiva. Puntos clave • Embriológicamente la retina posee 2 capas (EPR y retina neurosensorial). Su separación corresponde anatomopatológicamente a un desprendimiento de retina • El desprendimiento de retina se da principalmente por agujeros o regma, siendo el subtipo DRR (desprendimiento de retina regmatógeno) el más frecuente. • El Desprendimiento de retina es más frecuente en varones alrededor de la tercera edad, debido a que existe una mayor frecuencia de desprendimiento de vítreo posterior (DVP). Los miopes tienen mayor riesgo que el resto de la población. • La retinopatía diabética es una causa prevenible de ceguera, para lo cual es muy importante el buen control metabólico. Su detección mediante screening poblacional es fundamental. • El desarrollo de edema macular es independiente del grado de severidad de la retinopatía diabética. • El embarazo puede acelerar una retinopatía diabética. • La Hipertensión arterial, principalmente en paciente con eclampsia o preeclampsia, feocromocitoma o HTA maligna pueden generar compromiso retinal y de nervio óptico. • La presencia de drusas nos orienta a degeneración macular relacionada a la edad, la cual puede evolucionar a etapas terminales y comprometer agudeza visual. Bibliografía • Wilson et al, Practical Ophthalmology: A Manual for Beginning Residents 7th ed. American Academy of Ophthalmology, 2015. • Retina, Sthephen Ryan, Los Angeles, USA 5th Edition 2013. • American Academy of Ophthalmology, Basic and Clinical Science Course, Section 12: Retina and Vitreous 2016-2017