Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 55 CAPÍTULO 12 RETINA Dr. René Moya, Dr. Mauricio Lopez, Dr.Alejandro Salinas, Dr.Daniel Vara, Dr. Felipe Morera S., Dr.Tomás Gonzalez Rodrigo Candia Ch. Dr. Nathan Dukes Anatomía de la Retina La retina es una estructura trasparente y delgada que se origina embriológicamente desde la capa externa e interna de la copa óptica, generando, entre los 25 a 35 días post fecundación, 2 estructuras bien definidas; la retina neurosensorial (RN), la cual contiene 9 capas internas, y el epitelio pigmentario de la retina (EPR), siendo esta la capa más externa. Los principales elementos topográficos de la retina y cavidad vítrea son: 1. Mácula Se ubica dentro de las arcadas vasculares temporales con un tamaño aproximado de 5 a 6 mm, constituida principalmente por conos y escasos bastones. En la región central se encuentra la fóvea con un tamaño aproximado de 1,5 mm, con una concentración mucho mayor de conos, lo que genera una visión de alta definición. 2. Retina periférica Se extiende por fuera de las arcadas vasculares hasta la ora serrata. Este segmento contiene poca densidad de conos y una mayor densidad de bastones. 3. Vítreo El espacio vítreo se genera por dentro de la cavidad del globo ocular, presenta un volumen aproximado de 4 ml y representa los 4/5 del volumen ocular. Es una sustancia gelatinosa conformada casi en un 99%por agua, ácido hialurónico y colágeno tipo II. El vítreo se encuentra firmemente adherido a la ora serrata (base vítrea), disco óptico y vasos retinales. Cumple una importante función en el metabolismo de tejidos oculares, ya que es la vía de distribución de metabolitos usados por el cristalino, cuerpo ciliar y retina. La irrigación retinal tiene dos orígenes, siendo el tercio externo dependiente de la coroides, y los 2/3 internos de los vasos retinales que se originan de la arteria central de la retina. Principales Patologías Retinales: Degeneración Macular Relacionada con la Edad (DMRE) Dentro de los cambios que podemos encontrar a nivel retinal por el envejecimiento se encuentran la disminución de los fotoreceptores, alteraciones del EPR, acumulación de cuerpos residuales en la membrana basal, entre otros. Cuando los cambios se acompañan de una atrofia del EPR (presencia de drusas), y/o la presencia de membranas neovasculares (MNV), nos encontramos frente a una DMRE. La mayoría de los pacientes presentan enfermedades leves o moderadas (DMRE seca), las cuales evidencian una distribución de drusas (depósito de lípidos y fosfolípidos) en el polo posterior sin mayor compromiso macular central. Sin embargo, en formas más avanzadas, evidenciamos compromiso de la región foveolar (DMRE seca severa) o la presencia de una MNV (DMRE húmeda). Estas últimas presentaciones de la enfermedad pueden afectar la calidad visual de forma irreversible, generando disminución de la AV, metamorfopsias y escotomas centrales. Tratamiento: Actualmente no existe un tratamiento específico para esta enfermedad. Consumir dietas saludables, no fumar y evitar el sedentarismo son parte importante de las recomendaciones a estos pacientes. Multivitamínicos en dosis específicas han logrado demostrar una discreta disminución de la progresión de esta enfermedad. Los antiangiogénicos han demostrado gran utilidad en los pacientes con DMRE húmeda, cambiando el pronóstico visual de estos pacientes. Drusas maculares en DMRE Desprendimiento de Retina Se define como la separación entre la retina neurosensorial y el epitelio pigmentario de la retina (EPR) subyacente. La incidencia del desprendimiento de retina es de 0,03-0,1%. Su frecuencia es mayor entre varones alrededor de la tercera edad debido a que existe una mayor frecuencia de desprendimiento de vítreo posterior (DVP). La incidencia en pacientes miopes es superior; se sitúa entre 0,7-6%. Aproximadamente un 15% de los pacientes que han experimentado un desprendimiento de retina en un ojo, pueden desarrollarlo también en el ojo contralateral. Aproximadamente, el 50% de los pacientes refieren sintomatología previa que puede ir de días a horas antes de presentar el desprendimiento de retina. Dentro de los principales síntomas destacan: • Fotopsias (visión de luces brillantes, como flash) • Miodesopsias o entopsias (moscas volantes) • Compromiso de campo visual • Disminución de visión Debemos recordar que el desprendimiento de retina es indoloro y no presenta ojo rojo en sus etapas iniciales.