Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 54 Patología de la Vía Óptica Definición La vía óptica comprende tres neuronas: • Células bipolares Hacen sinapsis entre fotorreceptores y células ganglionares. • Células ganglionares Sinaptan con células bipolares, sus axones se prolongan hasta el cuerpo geniculado lateral (CGL) en hipotálamo, las fibras nasales de la retina se decusan a nivel del quiasma óptico. Los axones posteriores al quiasma hasta CGL reciben el nombre de tractos, cintillas o bandeletas ópticas. • Neurona del CGL Sinaptan con células ganglionares, sus axonesreciben el nombre de radiaciones ópticas, las cuales se prolongan hasta la corteza visual primaria occipital. La patología de la vía visual comprende diferentes noxas que afectan el trayecto del impulso nervioso desde su salida en el globo ocular hasta su término en corteza occipital. Clasificación Su clasificación se basa en el trayecto comprometido; distinguiéndose compromiso prequiasmático, quiasmático y retroquiasmático. El estudio de la patología prequiasmática se aborda en patología de nervio óptico. Mediante el examen físico y estudios complementarios como el campo visual de Goldmann es posible presumir anatómicamente el nivel de la vía comprometida. Patogenia Se distinguen diversas causas de lesiones a la vía óptica; dentro de las cuales las vasculares, tumorales y traumáticas son las más frecuentes. La prevalencia de cada una de las anteriores dependerá del lugar de la vía comprometida y de la edad de presentación de la misma. Quiasma Principalmente tumorales, dentro de los cuales los tumores de hipófisis son los más frecuentes (adenoma hipofisiario), y de estos el adenoma cromófobo es el tumor intracraneal primario más frecuente en producir signos neurooftalmológicos. Otros tumores de relevancia son los craneofaringeomas y meningiomas. Retroquiasma Lesiones vasculares y TEC, el ictus en el territorio de la Arteria cerebral posterior es responsable de más del 90% de las hemianopsias homónimas aisladas. Puntos claves: • Hemianopsia : perdida de la mitad del campo visual. • Lesiones retroquiasmáticas darán hemianopsias homónimas contralaterales al lugar de lesión (perdida de la mitad derecha o izquierda de ambos ojos). • Lesiones quiasmáticas : hemianopsias heterónimas (pérdida de ambas mitades temporales o nasales), más frecuente temporales superiores por compresión de quiasma desde inferior en adenomas hipofisiarios. • Lesiones de segunda neurona producirán disminución de agudeza visual, atrofia óptica y DPAR (2/3 anteriores de la cintilla óptica, dado que fibras del arco aferente del RFM se separan en 1/3 posterior de cintilla óptica) • Congruencia: se refiere a la exactitud con la cual se correlaciona la extensión y el patrón de déficit del campo visual en ambos ojos. Las hemianopsias homónimas serán congruentes cuanto más posterior y cercano a corteza occipital sea el daño. Ej: lesión anterior de cintilla óptica provocará hemianopsia homómina contralateral incongruente con afectación de papila y pupila, mientras que las lesiones occipital serán de máxima congruencia. • El diagnóstico es principalmente clínico, apoyado del campo visual de Goldmann y estudio de imágenes (TC y RM) en vista de los hallazgos. • El manejo de las lesiones de vía óptica es multidisciplinario. La prontitud con que se realice el diagnóstico determinará el pronóstico visual y vital del paciente. Una vez realizado el diagnóstico es imperativo derivar a neurocirujano para resolución de patología de base. Bibliografía • Kanski J. J. (2012). Oftalmología Clínica (7ª ed.). Barcelona, España, Elsevier. • Basic Ophthalmology. Essentials for medical students. 10 ed. AAO. Ophthobook. Timothy Root, Md. • Basic Ophthalmology: Essentials for Medical Students, 10 edicion, 2016. • Continuum 2019;25(5). Capítulo Neuroftalmología