Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 40 El examen consiste en proyectar la luz a través de las pupilas del paciente, la cual rebota en la retina y emerge nuevamente por la pupila. El examinador observará un reflejo rojo - anaranjado el cual debe ESTAR PRESENTE e IGUAL en ambos ojos. La prueba del rojo pupilar ES INESPECÍFICA, dado que puede estar alterada por múltiples causas. Cuando el rojo pupilar se observa blanco de denomina leuocoria y obliga a descartar un retinoblastoma. Ejemplos de posibles resultados Foto Izquierda: Rojo pupilar normal en el ojo izquierdo y tenue en el derecho, debido a miosis del OD y midriasis farmacológica del OI. Foto derecha rojo tenue debido a alta ametropia Leucocoria del ojo izquierdo por un tumor ocular (retinoblastoma) Test de Hirschberg Consiste en iluminar de forma simultánea los ojos del niño, a una distancia de 30 - 40 cm, con una linterna o un oftalmoscopio directo. Se evalúa la posición en que está el reflejo DE LA LUZ EN LA CORNEA. Se toma como referencia su posición en relación con el margen de la pupila Si los reflejos se observan de manera simétrica en la misma zona pupilar, entonces existe alineación ocular. Si uno de ellos se encuentra desplazado hacia temporal (reflejo hacia fuera) eso significará que dicho ojo presenta una endodesviación (ojo hacia adentro). Si el desplazamiento de reflejo es hacia el sector nasal de la pupila (reflejo hacia adentro), entonces el ojo tiene una exodesviación (ojo hacia afuera). Test de Hirschberg Normal. Reflejos de luz en el centro de las pupilas El reflejo cae en el borde de externo de la pupila (temporal), el ojo está desplazado hacia adentro (endodesviación). Cover Test. Consiste en que el menor debe fijar atentamente un optotipo u objeto pequeño que le ofrecemos como blanco de atención y entonces ocluimos un ojo observando si el ojo descubierto realiza o no algún movimiento de refijación. Si así ocurre, quiere decir que se encontraba desviado y según el sentido del movimiento supondremos hacia dónde estaba desviado (Ej.: si el movimiento corrector es hacia fuera significa que el ojo estaba en endodesviación). Esta prueba requiere estar seguros de que el niño esté atentamente mirando el objeto que le presentamos. El test de Hirschberg es más simple, pero puede dar falsos negativos en casos de estrabismos intermitentes. Estimación de la Agudeza Visual En los niños preescolares la estimación de la agudeza visual puede ser difícil. El método a utilizar dependerá de la edad del niño y de su cooperación. Las técnicas más frecuentemente usadas son la prueba de fijación, test de mirada preferencial y reconocimiento de optotipos. Evaluación de capacidad de fijación y seguimiento Es un método cualitativo para evaluar si el paciente logra fijar objetos y seguirlos. Se puede realizar de manera binocular, pero idealmente se debe realizar de manera monocular (ocluir un ojo para evaluar). Se debe presentar un objeto, de tamaño medio y con colores llamativos. El objeto se debe presentar en posición primaria de mirada y luego moverlo a las distintas posiciones de mirada. La fijación central indica una buena fijación foveal y una fijación excéntrica indica una visión extremadamente baja, usualmente 20/200 o peor. Test de mirada preferencial (Test de Teller) Único método cuantitativo disponible para niños preverbales. Observación de respuesta visual al mostrar un patrón de líneas blanco-negro, que están alternadas y con el mismo ancho y que está inserto en una cartilla que es de color gris homogéneo. Cada cartilla tiene un nivel de dificultad distinto. Mientras mayor es la frecuencia del interlineado blanco-negro, másdifícil se hace la observación del patrón, debido a que comienzaa ser homogéneo con el gris de fondo en que está. Los resultados se grafican en un esquema que tiene definido un rango normal de respuestas según la edad del paciente. Cartilla test de Teller Reconocimiento de optotipos Para niños en edad verbal. Los dibujos de Allen o los símbolos de Lea son utilizados mejor en niños más pequeños (preescolares) Los optotipos HOTV y la E de Snellen se utilizan en niños entre 3 y 5 años y los optotipos numéricos o letras se reservan para niños escolares (mayores de 5 años). Siempre debe asegurarse de evaluar la agudeza visual monocular. La medición de la agudeza visual con optotipos de Snellen, se consigue presentándoles una cartilla de optotipos en línea (con las “E” de Snellen) ubicada a 5 metros del paciente, y