Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 26 Tumores del saco lagrimal Son rarísimos, pero muy agresivos y de mal pronóstico. Corresponden habitualmente a linfomas o a adenocarcinomas. Deben sospecharse cuando el paciente presente epífora sanguinolenta o un aumento de volumen solido a nivel del canto interno. El examen de elección es la TC de órbitas y cavidades paranasales. Requieren derivación urgente al oftalmólogo u otorrinolaringólogo especializado en manejo de tumores. Su tratamiento habitualmente consiste en cirugía con resección agresiva del tumor asociada a quimio y/o radioterapia. Puntos Clave: • Paciente con exoftalmos, sin criterios de OT, tomar imágenes (TC o RNM) y según resultado derivar a oftalmólogo. • La oftalmopatía tiroídea es la causa más frecuente de exoftalmos del adulto, tanto unilateral como bilateral. En los niños es la celulitis orbitaria; además cursa con retracción palpebral, compromiso de conjuntiva, cornea y alteraciones de la motilidad extraocular. Los pacientes pueden ser eu, hipo o hipertiroideos. Los casos moderados o graves se tratarán con corticoides, radioterapia y/o cirugía. • Paciente con edema, eritema y dolor periocular, pensar en celulitis preseptal u orbitaria. Tomar TC o RNM de órbitas y si es altamente sugerente de celulitis orbitaria, hospitalizar. • Debemos tener un índice de sospecha alto para derivar oportunamente pacientes con sospecha de tumores malignos de párpados, ya que si la lesión es pequeña, la mayoría de las veces la cirugía es curativa, pudiendo salvar la visión, la estética y la vida del paciente • El tumor maligno palpebral más frecuente es el carcinoma basocelular. • La obstrucción de vía lagrimal congénita en su gran mayoría no requiere tratamiento quirúrgico, y es esencial el manejo con masajes a nivel del saco lagrimal hasta el año de edad. • En la dacriocistitis aguda el manejo debe ser con antibióticos orales o sistémicos, dependiendo de la gravedad del cuadro. Bibliografía • The 2016 European Thyroid Association/European Group on Graves’ Orbitopathy Guidelines for the Management of Graves’ Orbitopathy. Eur Thyroid J 2016;5:9–26 • American Academy of Ophthalmology. Pediatric Eye: Basic and clinical science course. San Francisco: Elsevier; 2017. • American Academy of Ophthalmology. Orbit, eyelids and lacrimal system: Basic and clinical science course. San Francisco: Elsevier; 2017. • Jeffrey A. Nerad. Techniques in ophthalmic plastic surgery. A personal tutorial. Cincinati. USA; Elsevier, 2009.