Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 25 Lagoftalmo en Paciente con Paralisis de Bell b) Blefaroespasmo Es un trastorno funcional del párpado que consiste en la contracción involuntaria del orbicular lo cual genera un pestañeo difícil de controlar por el paciente pudiendo llegar incluso a la ceguera funcional. Se caracteriza por un pestañeo muy frecuente e incontrolable por el paciente, siempre bilateral que se agudiza cuando el paciente se pone nervioso o tiene sensación de ojos secos. Sus principales diagnósticos diferenciales son el espasmo hemifacial, las mioquimias y los tics. Responde muy bien al tratamiento con Botox. Patología de la vía lagrimal La patología de la vía lagrimal la podemos clasificar en congénita y adquirida. Patología congénita de la vía lagrimal Obstrucción congénita de la vía lagrimal Se manifiesta por epífora o lagrimeo uni o bilateral, asociada a veces a conjuntivitis aguda a repetición o dacriocistitis. Se debe a la imperforación de la válvula de Hassner en el extremo distal del conducto nasolagrimal, por inmadurez. Por lo mismo, el 80% de los niños que nacen con este problema se mejoran solos dentro del primer año de vida, bastandoindicar solamente masajes sobre la región del saco lagrimal (masajes de Crigler). Ahora bien, si el niño evoluciona con conjuntivitis severa a repetición, dacriocistitis agudas o al cumplir 1 año de vida no ha mejorado, se indica realizar un sondaje de la vía lagrimal bajo anestesia general. Si esto fracasara se procederá a realizar una intubación de la vía lagrimal con sonda de silicona y de no resultar esto, se indica sólo entonces practicar una dacriocistorrinostomía. Dacriocele congénito Se manifiesta como un aumento de volumen de consistencia quística, no inflamatorio en el canto interno durante las primeras semanas de vida. Se debe a una retención se secreción mucosa o mucopurulenta en el saco lagrimal afectado. Antes de indicar tratamiento de debe diferenciar de un tumor orbitario o un meningocele congénito. Confirmado el diagnostico por ecografía o RNM se puede proceder a realizar masajes la primera semana y si no drena espontáneamente se realizará un sondaje con o sin intubación de la vía lagrimal para drenarlo. Patología adquirida de la vía lagrimal Se manifiesta principalmente por epífora o lagrimeo uni o bilateral persistente asociado a episodios de conjuntivitis bacteriana purulenta o dacriocistitis a repetición. Se presenta principalmente en pacientes mayores de 50 años por cambios degenerativos, aunque también puede verse en paciente jóvenes con antecedentes de traumas o fracturas que afecten en conducto nasolagrimal, inflamaciones crónicas de la vía lagrimal y en forma más rara con el uso de algunos medicamentos como colirios de prostaglandinas para el glaucoma o terapia con I-131 para el hipertiroidismo. El diagnóstico se confirma observando reflujo de líquido mucopurulento al comprimir el saco lagrimal del lado afectado o bien al realizar una irrigación de la vía lagrimal con una cánula y observando si el líquido refluye. Esto nos indicará que la vía lagrimal esta tapada, si el paciente siente que pasa líquido a la garganta significa que la vía lagrimal esta permeable que por lo tanto el problema es otro. Confirmado el diagnóstico de obstrucción de vía lagrimal se indica realizar una dacriocistorrinostomía si el paciente está muy sintomático o está sufriendo episodios de dacriocistitis agudas. Si el cuadro ya es una dacriocistitis crónica o el paciente tiene alguna contraindicación para una dacriocistorrinostomía, se puede realizar una dacriocistectomía, extirpando el saco lagrimal para eliminar el foco infeccioso, pero asumiendo que va a quedar una epífora crónica. Dacriocistitis aguda Se caracteriza por un cuadro de aumento de volumen a nivel del canto interno, habitualmente bajo la inserción del tendón cantal interno, eritematoso, muy doloroso a la palpación , pudiendo a veces observarse reflujo purulento al comprimir el saco. Puede evolucionar como una celulitis preseptal. Dacriocistitis Complicada con una Celulitis Preseptal. Se trata con antibióticos vía oral de amplio espectro como amoxicilina/ácido clavulánico o cefuroximo. Canaliculitis Es la inflamación crónica de los canalículos de la vía lagrimal. Es un cuadro de dolor agudo y persistente en el canto interno, observándose edema y eritema de alguno de los canalículos y que al presionarlo observamos la salida de una secreción blanco amarillenta espesa. Su tratamiento es con una canaliculotomía amplia, más uso de antibióticos tópicos como moxifloxacino en colirio.