Manual de oftalmología

Oftalmología 19 Cirugía refractiva La cirugía refractiva busca modificar de manera permanente el poder dióptrico del ojo, principalmente mediante la alteración controlada de la curvatura corneal o la sustitución del cristalino. Su finalidad es reducir o eliminar la dependencia de lentes. Cirugía corneal con láser • PRK (queratectomía fotorrefractiva): remodela la superficie corneal tras remover el epitelio. Tiene un postoperatorio más prolongado, pero ofrece resultados estables y seguros. • LASIK (queratomileusis in situ asistida por láser): combina un flap corneal con ablación estromal. Recuperación visual rápida y mínima molestia. • SMILE (Small Incisión Lenticule Extraction): técnica de mínima invasión que extrae un lentículo estromal mediante láser de femtosegundo, sin necesidad de flap. Lentes fáquicos e intercambio del cristalino En pacientes con ametropías elevadas o córneas delgadas, la alternativa puede ser el implante de lentes fáquicos intraoculares (ICL), conservando el cristalino natural. En mayores de 45 años o con presbicia significativa, el reemplazo del cristalino transparente permite implantar lentes intraoculares monofocales, tóricos o multifocales. Puntos Claves • El sistema óptico se compone de 2 lentes convergentes: la córnea (que es más potente) y el cristalino. • Las causas más frecuentes de disminución de la AV son las ametropías o vicios de refracción. • Para la visión cercana el músculo ciliar se contrae, la zónula se relaja y el cristalino aumenta el diámetro anteroposterior. • Para la visión lejana el músculo ciliar se relaja, la zónula se tensa y el cristalino disminuye el diámetroanteroposterior. • El miope ve mal de lejos, pero habitualmente tiene buena visión de cerca. El hipermétrope ve mal de cerca, y dependiendo del grado, pudiera tener visión regular de lejos, pero en general su visión a distanciatambién es mala. • Los astigmatismos pueden ser tanto miópicos, hipermetrópicos y mixtos. • Se asocian a miopía: glaucoma crónico simple de ángulo abierto, cataratas y degeneraciones retinianas (con mayor riesgo de desprendimiento de retina). • Se asocian a hipermetropía: el estrabismo convergente, la ambliopía y el glaucoma de ángulo cerrado. • Presbicia es la pérdida de la capacidad de acomodación, que se presenta en general a partir de los 40 a 45 años. Es progresiva en el tiempo y su corrección en con lentes convexos o plus. Bibliografía • Clínica óptica. Academia americana de Oftalmología. 2024. • Oftalmología práctica. Academia americana de Oftalmología. 2024 • Clínica óptica. Ferris. • Clinical Optics. A.R. Elkington.