Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 19 Dr. Neil Saldias,. Dra. Javiera Araya. Introducción La orbita humana es aquella cavidad anatómica ubicada en el tercio superior de la cara en la que están contenidos el ojo, los músculos extra oculares, la glándula lagrimal, los vasos arteriales y venosos, así como la grasa que rodea a todos estos elementos. Semiología La semiología orbitaria clásicamente se resume en la nemotecnia de las 6 P: Pain Proptosis Pulsación Palpación Periórbita Progresión • Pain: dolor • Proptosis o exoftalmo: ojos más afuera. Se puede objetivar a través de la Exoftalmometría de Hertel, que corresponde a un instrumento que se utiliza para objetivar y medir el grado de proptosis en la consulta oftalmológica. • Pulsación: visible en casos de fístulas carótido cavernosas de alto flujo o comunicación directa de la órbita con las meninges. • Palpación: útil para explorar masas tumorales palpables, crepitación de tejidos por una neumo- órbita secundario a fracturas, etc. • Periórbita: cambios periorbitarios como eritema, equimosis, edema, etc. • Progresión: evolución de los síntomas y signos en el tiempo. Exámenes complementarios Los exámenes complementarios al examen clínico son de mucha utilidad en el estudio de la patología orbitaria, entre estos encontramos: • Tomografía computada (TC): muy útil para el estudio lesiones óseas o de cuerpos extraños orbitarios en traumas y en el estudio preliminar de tumores orbitarios. • Resonancia nuclear magnética (RNM): importante para el estudio de lesiones de tejidos blandos como tumores y procesos inflamatorios, así como patología del vértice orbitario. • Ecografía orbitaria: es especialmente útil en su modalidad Eco Doppler para caracterizar lesiones vasculares de alto o bajo flujo. Enfrentamiento de la patología orbitaria Anamnesis • Preguntar dirigidamente por dolor, diplopía, exoftalmos, edema o eritema palpebral y alteraciones de la visión. Determinar tiempo de evolución y progresión de los síntomas. • Antecedentes de traumas, enfermedad tiroídea, cirugías previas, tabaquismo. Examen físico • Tomar agudeza visual, inspección de párpados y globo ocular, ver movimientos oculares y de párpados. Determinar si existe exoftalmos o no. • Palpar reborde orbitario y párpados buscando escalones óseos y crepitación en caso de sospecha de fracturas, frémitos en caso de fístulas o bien alguna masa tumoral frente a sospechas de neoplasias. Exámenes complementarios • En general si estamos sospechando una fractura orbitaria o cuerpo extraño solicitar una TC de órbitas. Si nuestra hipótesis diagnóstica se inclina hacia una patología tumoral o inflamatoria pedir una RNM de órbitas. TAC de Órbita: Cuerpo Extraño en la cavidad orbitaría. Patología orbitaria La patología orbitaria es amplia y diversa, por lo cual es importante tener una comprensión ordenada y sistemática de ella que nos permita plantearnos los diagnósticos diferenciales más probables en cada caso. Clásicamente podemos clasificar la patología orbitaria en trastornos congénitos y adquiridos: Congénitos Por ejemplo, criptoftalmos, anoftalmos, microftalmos y malformaciones arterio venosas. CAPÍTULO 5 ÓRBITA Y ANEXOS