Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 18 Astigmatismo: Se generan 2 focos de una misma imagen, lo que provoca una imagen distorsionada. Acomodación La acomodación es la capacidad del sistema óptico de cambiar su poder dióptrico, con el fin de mover el foco de imagen y distinguir con nitidez imágenes a diferentes distancias (Fig. 5). La acomodación en el ojo humano está dada por la función del músculo ciliar y su acción sobre el cristalino. Un cristalino más plano tiene menos poder dióptrico, por lo que permite enfocar objetos a mayor distancia; por otro lado, un cristalino más curvo, aumenta su poder dióptrico, y con ello permite enfocar objetos a menor distancia. El músculo ciliar se contrae, y con ello relaja las fibras zonulares y el cristalino se abomba (aumenta su curvatura y poder dióptrico); cuando el músculo ciliar se relaja, se tensan las fibras zonulares, y con ello se aplana el cristalino, disminuyendo su poder dióptrico. Acomodación. Cambios en la curvatura del Cristalino cambian el poder dióptrico del sistema óptico y permiten enfocar objetos a diferentes distancias. Presbicia Pérdida de la capacidad de acomodación progresiva desde 40- 45 años. Si bien no se sabe la causa exacta, el cristalino pierde elasticidad con el tiempo y después de los 40 años se hace manifiesto, sobre los 65 años los pacientes pierden prácticamente de forma completa la capacidad de acomodación. Etiología: • Pérdida de elasticidad de cristalino. • Debilitamiento de músculo ciliar. Clínica: • Alejamiento del plano de lectura. • Dificultad para trabajo de cerca • Se acentúan con poca luz o al final del día. • Retraso en el re-enfoque de lejos tras el uso continuado de la acomodación. Tratamiento: • Lentes para cerca o de lectura que permitenconverger (lentes “plus”), proporciona las dioptrías adicionales, esto varía con la edad, pero en general sería 1D a los 40 años, 2D a los 50 años y 3D a los 60 años. • Si además tenía vicio de refracción puede usar lentes bifocales o multifocales (tiene zonas para ver decerca y ver de lejos, tiene zonas de aberraciones donde no se ve bien). Puntos Claves • El sistema óptico se compone de 2 lentes convergentes: la córnea (que es más potente) y el cristalino. • Las causas más frecuentes de disminución de la AV son las ametropías o vicios de refracción. • Para la visión cercana el músculo ciliar se contrae, la zónula se relaja y el cristalino aumenta el diámetro anteroposterior. • Para la visión lejana el músculo ciliar se relaja, la zónula se tensa y el cristalino disminuye el diámetro anteroposterior. • El miope ve mal de lejos, pero habitualmente tiene buena visión de cerca. El hipermétrope ve mal de cerca, y dependiendo del grado, pudiera tener visión regular de lejos, pero en general su visión a distancia también es mala. • Los astigmatismos pueden ser tanto miópicos, hipermetrópicos y mixtos. • Se asocian a miopía: glaucoma crónico simple de ángulo abierto, cataratas y degeneraciones retinianas (con mayor riesgo de desprendimiento de retina). • Se asocian a hipermetropía: el estrabismo convergente, la ambliopía y el glaucoma de ángulo cerrado. • Presbicia es la pérdida de la capacidad de acomodación, que se presenta en general a partir de los 40 a 45 años. Es progresiva en el tiempo y su corrección en con lentes convexos o plus. Bibliografía • Schwartz S. (2013). Geometrical and Visual Optics (2nd ed.). McGraw-Hill Education. • García-Feijóo J. (2012). Manual de Oftalmología. (1ra edición). Elsevier España.