Manual de oftalmología

Oftalmología 18 Habitualmente se realiza refracción objetiva bajo cicloplejia, para neutralizar la acomodación, a través del proceso de esquiascopía (con un instrumento llamado retinoscopio). El examen de agudeza visual está contemplado a los 6 años, dentro del control de niño sano, en atención primaria. Si la agudeza visual resulta 0,6 o menor o si se detecta estrabismo, debe ser derivado a oftalmología para realizar una corrección óptica temprana y así prevenir la ambliopía. Ambliopía Corresponde a una disminución de la agudeza visual en uno o ambos ojos que no puede explicarse por una alteración estructural ocular, y que resulta de una estimulación visual anormal durante el período crítico del desarrollo visual. Se presenta en forma frecuente, en el 4 a 6% de la población infantil. Las principales causas de ambliopía son: (1) estrábica, por supresión cortical del ojo desviado; (2) anisometrópica, por diferencias refractivas no corregidas; (3) por deprivación, secundaria a opacidades de medios (como catarata congénita o ptosis severa); y (4) ametropía bilateral no corregida. El pronóstico depende directamente de la edad del diagnóstico y de la adherencia al tratamiento, por esto es importante que médicos generales y pediatras estén familiarizados con la toma de agudeza visual y causales de derivación a oftalmólogo. El manejo consiste en corregir la causa subyacente, optimizar la refracción con la mejor corrección óptica y realizar oclusión del ojo dominante para estimular el ojo ambliope. El tratamiento es más efectivo antes de los 9 años. Tratamientos posibles en los vicios de refracción El objetivo principal del tratamiento de las ametropías es lograr una imagen nítida en la retina mediante la corrección del poder refractivo del ojo. Esto puede conseguirse utilizando lentes ópticos, lentes de contacto o procedimientos quirúrgicos refractivos. La elección del método dependerá de factores como la magnitud del defecto, las necesidades visuales del paciente, la presencia de patologías oculares asociadas y las preferencias personales. Prescripción de lentes al aire Constituyen el tratamiento más habitual para corregir los defectos refractivos. Su principio se basa en modificar la trayectoria de los rayos de luz que ingresan al ojo, de manera que converjan correctamente sobre la retina. En miopía se usan lentes divergentes o cóncavos (potencia negativa), que desplazan el foco hacia atrás, hasta coincidir con la retina (Fig. 4). En hipermetropía se usan lentes convergentes o convexos (potencia positiva), que adelantan el foco de la imagen (Fig. 5). En astigmatismo se utilizan lentes cilíndricos o esfero cilíndricos para formar un solo foco. En presbicia se usan lentes convergentes. Lentes en miopía (cóncavos). Lentes en hipermetropía (convexos). Lentes de contacto Se apoyan directamente sobre la córnea, creando un sistema óptico conjunto que corrige el defecto refractivo con mínima distorsión periférica. Pueden ser blandos, rígidos gas permeable o rígidos. Su mayor indicación es en altas ametropías y en anisometropías.