Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 16 Dr. Luis Suazo, Dr. Eduardo Fuentes. Introducción La refracción se define como el cambio en la dirección de la luz cuando pasa de un medio transparente a otro de diferente densidad óptica, afectando su velocidad de propagación (no varía su longitud de onda). Este cambio de dirección de la onda lumínica usamos para mover los focos y la formación de imágenes en los pacientes que tienen vicios de refracción, en los cuales su sistema óptico no es capaz de formar la imagen nítida en la retina; para ello se usan lentes que cambian la vergencia, o sea la dirección de los rayos. Si un haz de luz entra con rayos paralelos a un lente, al salir del lente los rayos convergirán o divergirán. La Dioptría es la “unidad de medida” que usamos para referirnos al poder de vergencia de un lente (sea este divergente o convergente). Dioptría = 1/distancia en metros Si un lente hace foco a un metro su potencia es +1D, si hace foco a 50 cm=2D Sistema óptico del ojo • Córnea: 43 dioptrías. • Cristalino: 20 dioptrías. • Pupila: Perpendicular al eje óptico, limita la entrada de luz, elimina rayos de incidencia muy oblicua evitando aberraciones y da profundidad de foco. Emetropía Se refiere a la formación de la imagen exactamente en la retina. Ametropía: la imagen no se forma en la retina, sino por delante, por detrás o en más de un foco en relación a ella. Ojo en niños Casi tamaño del ojo adulto al año de vida. Tiene 3 fases: • 0-6 meses: Crece 4 mm. • 2 a 5 años: Crece 1 mm. • 6 a 13 años: Crece 1 mm. Exploración La agudeza visual (AV) corresponde a la capacidad de distinguir a una distancia determinada, 2 puntos como separados uno del otro. En una persona sana, esto se relaciona con la distancia entre 2 fotorreceptores, que permite a 6 metros de distancia, distender un ángulo de 1 minuto de arco. Al evaluar la agudeza visual, constatamos el estado funcional del sistema óptico del ojo, y con ello podemos sospechar vicios de refracción, en los cuales la imagen no se forma en la retina. Si bien existen muchas formas de evaluar la agudeza visual, uno de los métodos más extendidos es usando la tabla de Snellen, que consiste en la gráfica de optotipos de diferente tamaño en orden decreciente, con el objetivo de evaluar hasta que rango logra distinguir el paciente (Fig. 1). Tabla de Snellen Se realiza a 6 metros en forma progresiva desde más grandes a más pequeñas. La visión normal, corresponde al optotipo 20/20, o 6/6. La visión de este optotipo denota una capacidad de discriminar dos puntos como independientes uno del otro, cuando se encuentran separados por una distancia de 1 minuto de arco. Agujero estenopeico Cuando un agujero pequeño se sitúa en el centro de la pupila, suprime aberraciones esféricas y mejora la AV en las ametropías; es una ayuda práctica cuando un paciente consulta por mala AV crónica, si mejora al utilizar un agujero estenopeico, es sugerente de un vicio de refracción subyacente. • Agujero de 1,25 mm corrige 3 dp esféricas o 1,5 dp cilíndricas. • Agujero de 2,0 mm corrige 2 dp. Vicios de Refracción Miopía Vicio de refracción, en el cual, los rayos luminosos que vienen del infinito hacen foco por delante de la retina. Se caracteriza por tener una buena visión de cerca, pero una muy mala visión para lejos. Clasificación: • Miopía de curvatura La córnea es más curva de lo normal, por lo que su poder dióptrico es mayor, y la formación de la imagen es prerretinal. • Miopía axial Longitud axial ocular mayor a la normal, por lo que la imagen refractada cae delante de la retina • Miopía de índice Aumento índice de refracción del cristalino, puede darse por cataratas nucleares. CAPÍTULO 4 REFRACCIÓN