Manual de oftalmología

Oftalmología 16 Dr. Marcelo Unda Ch., Dr. Fernando Contreras G., Dr. Álvaro Rodríguez V., Dr. Ricardo Veas C., Dra. Natalia Urquiola C., Dra. Nelly Silva Z. Introducción La refracción es el fenómeno físico que ocurre cuando la luz cambia de dirección al pasar de un medio a otro con distinto índice de refracción (por ejemplo, del aire a la córnea). En el ojo humano, la refracción tiene como objetivo converger los rayos luminosos hacia un punto focal exacto sobre la retina , permitiendo una visión nítida. También se le denomina refracción al proceso en el que se le hacen diversas pruebas con lentes al paciente para conseguir la mejor agudeza visual posible de lejos y cerca. Este proceso constituye una parte esencial del examen oftalmológico en la práctica clínica general y su correcta comprensión permite diagnosticar, tratar y prevenir condiciones que afectan la calidad visual y el desarrollo visual normal, especialmente en etapas tempranas de la vida. Sistema óptico del ojo La emetropía es la condición en la que el ojo enfoca correctamente los rayos de luz sobre la retina, sin necesidad de esfuerzo acomodativo, lo que permite ver nítido tanto de lejos como de cerca, sin uso de lentes (Fig. 1). Cuando existe un defecto en la longitud axial del ojo o en el poder de sus medios refractivos se pierde la emetropía y aparece la ametropía , es decir, los vicios o errores de refracción (miopía, hipermetropía, astigmatismo). Emetropía, miopía e hipermetropía. En celeste córnea y cristalino. El sistema óptico del ojo está compuesto principalmente por la córnea y el cristalino, que actúan como lentes convergentes que enfocan los rayos de luz en la retina. La córnea aporta aproximadamente dos tercios del poder dióptrico total del ojo, y el cristalino el tercio restante. La retina, por su parte, funciona como la pantalla donde se forma la imagen que es transmitida luego por el nervio óptico. Las dioptrías (D) son la unidad de medida del poder de refracción de una lente o superficie óptica. Se calculan como el inverso de la distancia focal en metros. En el caso del sistema óptico humano, en total tiene alrededor de +62 D, donde +43 D aporta la córnea y +19 D el cristalino. Agudeza visual Se define como la capacidad del sistema visual para discriminar detalles finos y distinguir objetos separados en el espacio. Usualmente se evalúa mediante la identificación de optotipos , que son caracteres o figuras estandarizadas de tamaño progresivamente decreciente que se sitúan a una distancia determinada. Es el parámetro más importante en el examen oftalmológico , ya que permite detectar anomalías refractivas o enfermedades oftalmológicas y orientar decisiones terapéuticas. Métodos de Evaluación de la Agudeza Visual Entre los métodos más utilizados se encuentran: • Tablero de Snellen: tabla con filas de letras (u optotipos) de tamaño decreciente, diseñada para evaluar la visión lejana (generalmente a 6 metros o 20 pies). El paciente debe leer la línea más pequeña que logre discernir, evaluando un ojo a la vez. El resultado se expresa como una fracción de Snellen (ej. 20/20 o 1.0) que compara su rendimiento con el de un observador normal (Fig. 2). Tablero de Snellen • Optotipo de la E rotada: utiliza la letra “E” orientada en diferentes direcciones en que el paciente indica hacia dónde apuntan las “patas” de la letra. Es útil en personas analfabetas o niños pequeños que no conocen las letras. • Test pediátricos (figuras): para niños pre-lectores se emplean dibujos o símbolos especiales. Por ejemplo, el Test de Símbolos LEA (figuras de manzana, casa, círculo, cuadrado) o las Tabla de Allen (dibujos sencillos) permiten medir la agudeza visual infantil de manera lúdica. • Prueba de visión cercana: evalúa la capacidad de visión a corta distancia, generalmente para lectura. Se realiza con tarjetas de lectura (como la cartilla de Jaeger ) sostenidas a 35 cms. Se pide al paciente leer el texto más pequeño posible, lo cual sirve para detectar problemas de visión próxima como la presbicia CAPÍTULO 4 REFRACCIÓN