Manual de oftalmología: curso quinto año

Oftalmología 13 con pérdida aguda de AV unilateral que se puede volver rápidamente bilateral, con cuadro precedente de cefalea en región temporal, claudicación mandibular, baja de peso, mialgias y malestar general. Al examen destaca muy baja visión, DPAR (+), nervio óptico edematoso, pálido, con hemorragias asociadas. En exámenes de laboratorio destacan VHS y PCR elevados. Corresponde a una urgencia oftalmológico cuyo manejo es con corticoides sistémicos. 2 - Pérdida de AV sin Dolor y con medios opacos • Hifema: Corresponde a la presencia de sangre en la cámara anterior. Sólo afecta la visión si es significativo y cubre la pupila. Se presenta principalmente en trauma ocular (doloroso) y neovasos iridianos (no doloroso). Los neovasos se presentan en patologías como Diabetes Mellitus, inflamación crónica, tumores. Neovasos iridianos • Hemorragia Vítrea : Corresponde a presencia de sangre en la cámara vítrea. Se asocia a trauma ocular, pero más frecuentemente a presencia de neovasos, principalmente secundarios a retinopatía diabética y oclusión de vena retinal. Produce pérdida de visión muy aguda e indolora. Destaca la alteración del rojo pupilar. Los reflejos fotomotores son normales, no se asocia a DPAR. 3- Causas Sin Dolor y Medios Claros. • Desprendimiento de Retina : Corresponde a la separación de la retina del epitelio pigmentario. Existen 3 tipos: Regmatógeno (por desgarro retinal), Traccional (tracción de retina como en retinopatía diabética proliferativa) y Seroso (acumulación de líquido). Cuadro agudo, indoloro, con pérdida visual total o parcial según el tamaño del desprendimiento. Se asocia a fotopsias y a veces es descrito como “caída de un telón.” Puede haber DPAR o no, y el rojo pupilar puede estar alterado. • Desprendimiento vítreo posterior : Con la edad, el vítreo se licúa y se separa de la retina. Puede provocar un desprendimiento retinal al traccionar la retina. Sin embargo, en la mayoría de los casos esto no ocurre, y el paciente en realidad no presenta disminución de AV sino que consulta por “moscas flotando” (entopsias). • Trombosis Venosa Retinal : Puede ser de vena central o alguna de sus ramas. Mayores de 70 años, Hipertensión, Diabetes Mellitus e Hipertensión Ocular son los principales factores de riesgo. El diagnóstico se hace por el fondo de ojo, donde se observan hemorragias retinales en llama, con vasos venosos engrosados y tortuosos. Puede haber DPAR. No tiene tratamiento agudo, pero la evaluación por oftalmólogo es fundamental para el manejo de complicaciones. Trombosis de Vena Central de la Retina • Oclusión Arterial Retinal: Al igual que la venosa, puede ser de una rama o de arteria central. Produce una disminución de AV aguda, indolora y persistente. El paciente puede haber presentado episodios de Amaurosis Fugax previos. El examen de fondo de ojo es fundamental para el diagnóstico. Se observa una retina pálida, de color lechoso y la mancha rojo cereza, que corresponde a la coroides que se observa a través de la mácula. Teóricamente tratables encasos muy agudos en que aún no ha ocurrido isquemia retinal, lo cual rara vez es factible • Amaurosis Fugax Embólica : Pérdida de AV aguda, transitoria (recupera por completo < 24 horas). Generalmente pacientes mayores de 50 años, con factores de riesgo cardiovascular. Causado principalmente por ateromatosis carotídea y fuente embólica cardiaca, los cuales deben ser estudiados. Rojo pupilar y reflejos no alterados. • Enfermedades Maculares : Existen múltiples patologías maculares que pueden producir disminución de AV, siendo la más frecuente la degeneración macular relacionada con la edad (DMRE). La DMRE es una enfermedaddegenerativa, la cual se presenta en pacientes de edadavanzada, de raza blanca y tabáquicos. Se manifiestade 2 formas clínicas, DMRE seca y DMRE húmeda. La forma húmeda se asocia a membranas neovasculares y hemorragias que se pueden manifestar como pérdida brusca de AV indolora.